颈动脉支架植入护理查房.pptVIP

颈动脉支架植入术患者护理 西海岸神经内科 2014.8 脑缺血性疾病 - 流行病学 脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一，特别对50岁以上的人危害更大。 美国占人口死亡的第3位 日本占人口死亡的第2位 中国则占人口死亡的第1位 脑血管疾病在急性发作之前有一缓慢过程，急性发作称为卒中 缺血性脑卒中占75%－90% 出血性脑卒中占10%－15%。 颈动脉狭窄 缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一     颈动脉狭窄的病因 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉 闭锁、肿瘤等 颈动脉狭窄 颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄 严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧 斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞 颈动脉狭窄的危险因素       1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7. 其它：老龄化，男性多于女性。     前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。 颈动脉狭窄好发部位 颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉 临床表现 （一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等 临床表现 （二）无症状性颈动脉狭窄 体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音 诊断 年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、 高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病 的危险因素人群 体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析 诊断方法 1、多普勒超声 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA） 颈动脉狭窄的治疗 药物治疗 颈动脉内膜切除手术治疗 颈动脉狭窄介入支架治疗 颈动脉狭窄的治疗 内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒除烟酒和进行适当运动； 药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼莫地平）等 颈动脉狭窄介入支架治疗 1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA) 1974年球囊成形术(Bal-loon Angioplasty，BA)的发明，是血管成形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病 随后又有了支架成形术(Stenting Angio-plasty)。 颈动脉狭窄介入支架治疗 支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较快，其治疗效果已接近国际先进水平。 颈动脉支架以及用于颅内血管的各种球扩冠脉支架，在我国已广泛使用。   颈动脉保护装置 颈动脉保护装置，俗称保护伞，制作精巧、操作方便，以过滤捕捉支架放置过程中的脱落栓子，使其脑栓塞并发症率降低到0%~1.2%。 介入支架治疗具有以下优点 1 、创伤小，相对也更安全一些； 2 、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于颅内动脉狭窄的治疗。  目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98%，并发症发生率为2%～6%，死亡率1% 介入支架治疗亟待解决的问题 远期疗效也有待更全面的评估： 主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤组织向腔内生长等原因造成的支架通道再狭窄 同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费用较手术昂贵 研究人员正在开发新支架，如内皮细胞接种支架、临时性金属支架、药物洗脱性多聚物涂层支架、生物降解多涂层支架等，以期从根本上解决支架术后再狭窄或闭塞问题。 颈动脉支架置入术的适应证 症状性狭窄 ≥50% 无症状性狭窄≥70%     1. 动脉硬化性颈动脉狭窄； 2. 外伤性、医源性颈动脉狭窄； 3. 颈动脉夹层动脉瘤；