精分症急性期管理与药物选择(新洲).pptVIP

精神分裂症急性期管理与药物选择姜文娟武汉市精神病医院武汉市精神卫生中心 讨论内容 精神分裂症急性期临床表现 传统抗精神病药物在急性期的使用 新型抗精神病药物在急性期的使用 齐拉西酮在急性期的使用技巧 氨磺必利在急性期的使用技巧 急性激越的典型临床表现 易激惹 更衣查体欠合作 言语粗秽 有恐吓性举止 冲动伤人 暴力毁物 3 San L, Arranz B, Escobar R. Pharmacological management of acutely agitated schizophrenic patients. Curr Pharm Des. 2005;11(19):2471-7 临床 表现 异常兴奋 敌意 攻击冲动 攻击行为 暴力或破坏性行为 恐吓性言行 污言秽语 言语异常和过多 严重的幻觉妄想 该患者具有急性激越的典型临床表现 激越和敌对症状常与阳性症状相伴 攻击性症状如使用暴力和言语辱骂常与阳性症状有关。 妄想、幻觉 攻击和谩骂 Stahl 精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版），司天梅等译，北京大学出版社，P221 精神分裂症急性激越患者的临床治疗需求 5 有效性 需求 安全性 需求 方便性 需求 治疗 连续性 起效快， 有效果，不仅对急性激越有效，而且对精神病性症状也有效(能同时治疗精神分裂症) 不良反应少， 安全性好 给药途径方便易行，部分急性激越患者对用药不合作，口服给药有时不现实 不需要提前计划和全身麻醉(无抽搐电休克治疗在这些方面存在问题) 后续过渡到口服给药治疗不需要换药过程 李会谱, 黄继忠.第二代抗精神病药速效针剂在精神分裂症兴奋激越处理中的临床价值.中国新药与临床杂志. 2012; 31(9):511-515 以 终 为 始 精神分裂症的治疗目标 急性期治疗方案与药物选择 7 认知症状是唯一最影响现实功能的症状群，甚至超过阴性症状 停药:复发几乎无法避免1 1、Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:1835–42； 2、Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004;161(2):23 APA精神分裂症的治疗指南：“…如果没有维持治疗, 60-70% 的病人会在1年内复发, 并且大约 90% 的病人会在2年内复发”2 多次复发的影响4 连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10) 3.Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004; 161(2):23 4.Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71 多次复发增加缓解的难度与时间 达 到 缓 解 的 天 数 患者停药（中断治疗）主要原因--CATIE1研究 疗效缺乏41% 不能耐受38% 患者自行停药40% 1、Alessandro Rossi et al. Postgraduate medicine. 2011; 123(1）：135-159 首次随机使用抗精神病药物治疗18个月内中断治疗的比例达74% 疗效目标 消除阳性症状 消除敌对攻击性 改善阴性症状 改善情感症状 改善认知功能 预防复发 控制失眠/兴奋症状 过度镇静 体位性低血压 QTc延长 EPSTD 高血糖症 QTc延长 体重增加 血清泌乳素 不良反应 1-7天 2-8周 3－6个月及以上 EPS 高血糖症 QTc延长 体重增加 血清泌乳素 全病程治疗过程中平衡疗效与耐受性 PORT指南1 急性期用药时需评估2 之前的治疗反应 此前经历的药物副作用 依从性 个人对用药的偏好 长期维持治疗计划 1、PORT:Schizophrenia Patient Outcomes Research Team 2、 Dixon. L.B. et al. Schizophrenia Bulletin.vol.36 no.1 pp48-70,2010 急性期对药物的要求 快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静（国际专家共识建议） 能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性（尽量不中途换药） 同一化合物具有多种剂型可用 兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性 13 现有的治疗手段是否满足临床需求？ 现有治疗方法 江开达 ，精神病学 ，2005 ：人民卫生出版社 典型抗精神病药或苯