精神疾病检查和诊断医学课件.pptVIP

第四节 精神状况检查的内容 一、合作病人的精神状况检查 （一）一般情况 观察仪态，姿态，举止，衣着，接触，貌龄相符，卫生自理情况等 （二）认识活动 知觉障碍 错觉和幻觉 种类、内容、出现时间及频率，与其他精神症状的关系及影响。 思维活动障碍 思维联想障碍 语量、语速、结构的异常 思维逻辑障碍 逻辑结构如何 思维内容障碍 妄想的种类、内容、性质、出现时间、原发还是继发等 （三）情感活动 情感的反应性：对外界刺激的反应。 情感的灵活性 情感的诱发性，稳定性 情感配合的一致性或协调性 （二）认识活动 意识状态 意识清晰，意识障碍的种类、程度及内容。 定向力 自我定向和环境定向 记忆力 记忆减退、增强、有无遗忘、错构、虚构。 智能 按病人文化程度适当提问，一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象概括能力等。 （四）意志行为活动 （五）自知力 二、不合作病人的精神状况检查 一般情况 观察仪态，姿态，举止，衣着，接触，貌龄相符，卫生自理情况等 自发言语 内容，对问话的反应，说话的速度和语量，缄默的病人是否能用文字表达内心 二、不合作病人的精神状况检查 面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，对医护人员及亲人的态度如何。 动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无冲动、伤人及自伤行为。 三、器质性病人的精神状况检查 意识状态 有无定向力障碍，注意涣散、思维迟钝或不连贯来判断意识。 记忆力 常以顺背倒背数字、回忆近期生活事件及往事判断有无记忆减退、增强、有无遗忘、错构、虚构。 智能 一般可根据记忆、计算、常识、理解、抽象概括能力判断病人有无智能减退或痴呆。 人格变化 发病前后的工作态度和为人处事来判断 第五节 精神疾病的分类和诊断标准 精神疾病的分类原则 精神疾病病因复杂，症状繁多，治疗也不相同，因此，对精神疾病的分类诊断很重要，有利于不同国家、不同文化的学者相互交流，也有利于精神疾病的合理治疗和预防。 对疾病按病因、病理改变进行诊断分类，是医学各科所遵循的基本原则，在精神科的器质性精神障碍中，脑的感染、中毒、外伤所致的精神障碍，重要内脏器官疾病与代谢、内分泌疾病所致精神障碍的诊断与分类，一直都遵循病因学分类原则，但在实践工作中，就精神疾病而言，只有10﹪左右的病例病因、病理改变比较明确，其余的属于病因病理不明的精神障碍，因此，精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类原则，症状学分类有利于目前的对症治疗。 常用的精神障碍的分类系统 国际精神障碍分类系统 世界卫生组织编写的疾病及有关健康问题的国际分类（ICD），简称国际疾病分类，目前出至第十版，简称ICD-10，包括各科疾病，其中第五章为精神障碍的内容。 美国精神障碍分类系统 称为精神障碍诊断与统计手册（DSM），第三版对每个诊断都定出了一个明确的诊断标准，使诊断的一致性大为提高，还提出了多轴诊断的概念，目前应用的是第四版即DSM-Ⅳ。 中国精神障碍分类系统 中国精神障碍分类系统及诊断标准（CCMD）目前应用的是第三版，即CCMD-3，它兼用症状分类和病因、病理分类方向。 精神疾病的诊断和思维方法 精神症状仍然是精神障碍诊断的主要依据之一，而精神症状的获得离不开病史和精神状况的检查，因此，对病史和精神状况检查所获得的大量信息进行加工、整理、去伪存真，综合分析建立正确诊断，使精神科医生临床工作的基本功。 一、 精神症状与诊断 （一）症状梯级概念与诊断 1 脑器质性综合征 精神症状时大脑的病理产物，不同的精神症状反映出大脑不同广度和严重程度的病理生理变化，大脑损害范围越广，程度越重所反映的症状等级越高，特异性越强。痴呆综合征、遗忘综合征及明显的人格改变反映大脑有比较严重的功能障碍，因此，这些症状的存在即可诊断脑器质性精神障碍，即使还存在明显的功能性机能更深障碍症状与神经症症状，也只诊断为器质性精神障碍。 （一）症状梯级概念与诊断 2 思维障碍 思维障碍作为一个复杂的症状群，反映了大脑中等程度的损害。其较轻的一端是以系统的妄想，思维保持整合功能，日常生活及社会功能部分损害为特征，如偏执性精神病；而较重的一端是以思维结构解体、妄想支离破碎、言行紊乱，社会功能与日常生活明显受损为特征，如精神分裂症青春型。 （一）症状梯级概念与诊断 3 心境障碍症状群 指患者持续出现的心境障碍，如抑郁和躁狂，但一般没有明显的思维结构和思维内容的障碍，也没有意识、记忆、智能方面的异常，人格保持完整，能与环境保持较好的接触，自知力良好或部分受损，病程为发作性，大多能完全缓解，反映大脑