甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义-肿瘤学(外科治疗方向)专业论文.docxVIP

温州医学院硕士学位论文 温州医学院硕士学位论文 甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义 摘要 甲状腺和甲状旁腺都拥有极其丰富的淋巴管，二者淋巴引流网络是否存在交通目前尚无 定论，研究二者淋巴管引流情况对于甲状腺外科，特别是甲状腺癌手术具有有十分重要的意 义。 甲状旁腺位于甲状腺的背面，一般有上下两对，分别位于甲状腺左叶和右叶的背面，呈 现棕红色的扁椭圆形，在甲状腺全切除或者次全切除手术中有时容易与甲状腺周围的淋巴结 和脂肪粒相互混淆，造成误切或者损伤。甲状旁腺的主要功能是释放PTH(甲状旁腺素)，用 于促使骨钙释放入血，以维持人体血钙的平衡，其功能低下或者缺失会引起患者血钙降低， 出现手足麻木抽搐等症状，对患者的生活质量造成极其巨大的影响，因此在甲状腺手术中注 意鉴别和保护甲状旁腺具有重要意义。 甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，好发于年轻女性，近年来有发病率不断上升的趋势， 在甲状腺癌手术中，由于医师经验和技术的差异，对甲状旁腺的保护有着明显的不同，为了 确定甲状腺癌患者是否发生淋巴结转移，可通过前哨淋巴结活检情况来决定是否需要扩大手 术范围，因此甲状腺淋巴管造影剂成为一种有效可行的寻找甲状腺癌前哨淋巴结的工具，同 时也为我们在宏观上观察甲状腺和甲状旁腺各自的淋巴引流关系提供了有效的手段。目前临 床上常规使用的甲状腺淋巴造影剂是亚甲蓝，但是亚甲蓝具有容易进入血液循环，从而造成 周围组织被误染的缺点，近年来一种新的淋巴管造影剂纳米碳被广泛应用，它具有不进入血 液循环，高度选择性进入淋巴管的特点，因此能有效的将淋巴结和周围组织区分开来，为研 究甲状腺和甲状旁腺淋巴引流方向提供可靠的手段。 本研究旨在通过纳米碳淋巴造影剂分别对甲状腺和甲状旁腺进行淋巴管造影观察甲状腺 和甲状旁腺的淋巴引流，进一步探讨二者之间淋巴管交通情况，为甲状腺手术特别是全甲状 腺切除术中如何保护甲状旁腺提供新的方法。 目的： 通过使用纳米碳淋巴造影剂对甲状腺和甲状旁腺进行淋巴管造影，观察二者的淋巴引流 情况，研究甲状腺和甲状旁腺之间是否存在交通的淋巴引流通路 方法： 20例继发性甲状旁腺功能亢进的患者，随机分为2组，第l组于甲状腺内注入造影剂， 第2组于甲状旁腺内注入造影剂，3-10分钟后观察染色情况；400例甲状腺癌患者随机分为 实验组(n=200)和对照组(n=200)，实验组术中用甲状腺淋巴管造影的方法鉴别和保护甲状 旁腺；对照组予以精确解剖的方法保护甲状旁腺，两组均行常规的VI区淋巴结清扫，术后标 本常规送病理检查，术后6小时均行常规血PTH和钙的检测。 4 温州医学院硕士学位论文结果： 温州医学院硕士学位论文 结果： 1．继发性甲状旁腺功能亢进患者中第l组所有甲状旁腺组织均未黑染，第2组甲状腺组织均 未被黑染。 2．实验组VI区甲状腺癌患者实验组VI区黑然和非黑然组织淋巴结数目分别为1376和42 枚，黑染率为97．0％，转移淋巴结分别为457和6枚，黑染率为98．7％，黑染组织未发现 甲状旁腺组织，；对照组中VI区淋巴结数目为1177，其中证实为甲状旁腺组织12枚。经 过t检验，实验组淋巴结清扫数量明显大于对照组，t值为6．419，P值小于0．001，有统 计学意义。 3．200例实验组患者术后仅一例出现一过性麻木，200例对照组患者术后共出现8例一过性 麻木，1例出现手足抽搐，1例永久性甲状旁腺功能低下。 4．实验组术后PTH水平下降幅度为8．59+5．96 pg／ml，对照组术后PTH下降幅度为16．34_+10．10 pg／ml，两者经t检验，t值为9．338，P(O．001，有统计学意义。 5．实验组术后血钙下降幅度为0．27±0．21 mmol／L，对照组术后血钙下降幅度为0．29_+0．23 mmol／L，经T检验T值为1．042，p值大于0．05，无统计学意义。 结论： 甲状腺和甲状旁腺的淋巴网在宏观上互不相通，利用甲状腺淋巴管造影能较好的鉴别出 甲状旁腺组织和甲状腺前哨淋巴结，更能到达原位保留甲状旁腺功能的目的，在临床上为甲 状腺手术特别是全甲状腺切除术中保留甲状旁腺提供了一种新的思路和方法。 【关键词】：甲状腺恶性肿瘤，全甲状腺切除术，淋巴管造影，甲状旁腺 The The Significance of Thyroid Lymphangiography for the Differentiation of Parathyroid Glands Ab stract Parathyroid gland and thyroid gland both have abundant lymph-vessel，but their lymphatic network is or isn，t get communicate wit