先天性白内障术后视功能康复-(新版).pptxVIP

先天性白内障术后视功能康复南京医科大学附属儿童医院眼科江苏省儿童医学中心南京市儿童医院陈志钧 张燕 姚家奇关注先天性白内障儿童不是缩小版的成人患病率0.12‰独特的解剖生理，对心理、视觉发育的影响重大手术技术要求高手术时机、人工晶体度数计算有特殊性术后弱视的治疗需要特别关注先天性白内障的治疗是一个系统工程白内障手术治疗屈光治疗弱视治疗斜视治疗青光眼等并发症的治疗。。。先天性白内障术后的屈光矫正先天性白内障术后弱视训练先天性白内障术后视功能训练先天性白内障术后的屈光矫正屈光状态的构成与正视化角膜曲率、晶体屈光度及眼轴决定了眼球的屈光状态新生儿角膜曲率平均51.20D，12-18月平均45.56D，54月接近成人新生儿晶体屈光度由+34.4D,到成人的+18.80D正常眼轴发育匹配角膜曲率和晶体屈光度的变化，完成正视化角膜曲率、晶体屈光度和眼轴的变化中，眼轴最有可变性和调整性白内障形成后眼轴变化1岁以内先天障总体眼轴发育短于正常儿童1岁以后先天障眼轴长于正常儿童由于白内障的摘除，无晶体眼单靠角膜曲率无法对抗眼轴变化，近视漂移现象明显；植入了无调节功能的人工晶状体，近视漂移现象更明显可能的机制：过大的远视性离焦刺激眼轴的生长；失灵的睫状体-悬韧带-晶状体调节过程，也刺激眼轴的生长。先天障手术及屈光状态的特殊性生后6-8周手术去除影响屈光系统透明的混浊晶体，但是术后反应大，也没有合适大小人工晶体供植入。2周岁眼轴和囊袋的发育，适合植入人工晶体术后到2周岁这段时间，无晶体状态，高度远视状态框架眼镜的局限性植入无调节作用的人工晶体后，2周岁到8周岁眼轴的生长不确定性如何完满地实现正视化？无晶体眼的屈光矫正方法人工晶体植入(IOL)：最接近生理框架眼镜：超高度数正球镜。光学相差、畸变、视野缩窄，成像质量差。角膜接触镜：减少畸变等光学相差，扩大视野改善外观，尤其对于单眼无晶体眼，减少两像大小差异。目前欧美国家已经成为常用方法。IOL对于2岁的患儿，IOL植入已经是常规对于2岁的婴儿是否应该植入IOL尚存在争议，但是越来越多的医生倾向于给2岁的婴儿植入IOL。对于单眼白内障，我们1岁开始植入IOL，以利弱视康复；对于双眼白内障，我们2岁植入IOL。预留合理的远视度数对于视功能康复非常重要，预留过少导致近视漂移，预留过多不利于弱视康复或者造成较大屈光参差。IOL预留度数预留合理的远视度数是白内障术后视功能康复的重要基础但，目前没有一个理想的计算公式眼球在不断发育，而且个体差异大推荐预留的度数1推荐预留的度数2推荐预留的度数（张红教授）植入IOL后屈光度的变化（单眼和双眼）植入IOL后屈光度的变化病例1左眼7岁8个月白内障术后，瞳孔圆，人工晶体在位，术源性散光不高，视力较术前提高。病例2双眼3岁6个月白内障术后，眼底照相清晰，预留远视度数合理，术源性散光不高。框架眼镜术后1周配镜 1岁以内：过矫2D，只配一副近用 1~3岁：过矫1D，只配一副近用 3岁以上：双光镜对于2岁以下的无晶体眼，尤其是单眼白内障患者首选RGP。婴幼儿无晶体眼角膜接触镜选择亲水性软性角膜接触镜：水凝胶与硅水凝胶，低透氧性硅胶弹性体角膜接触镜：高透氧性，我国尚未批准。亲水层易脱落，3月更换一次，价格昂贵。硬性角膜接触镜：高透氧性。直径小于角膜。但是舒适度略差。婴幼儿适应快。亲水软镜硬镜RGPCL对婴幼儿的有效性及安全性国内外多中心研究，RGPCL与人工晶体比较，条栅视力和立体视检查均无差异性。国内亢晓丽等学者观察到使用RGPCL患儿眼球震颤减轻RGPCL高透氧，不易引起接触镜相关炎症，有较好的机械强度和抗沉淀性，往往首选。及时发现并处理感染、角膜磨损等并发症。国外常用方法，我国刚刚开始使用。家长的配合度与培训RGP配前沟通告知框架眼镜的不便：镜片重量、行动不方便、镜片光学中心与视轴不能很好吻合、视野缩小、棱镜效应、放大倍率高不利单眼配戴告知RGP优点：良好的光学性能且能矫正散光，减轻眼球震颤、视野开阔、翻身玩耍方便，不压耳朵和鼻梁告知RGP缺点：镜片操作有一定困难需要培训，感冒发烧等情况下禁戴，角膜结膜感染风险，需要一定经济实力。配前检查（水合氯醛灌肠后）眼前节检查 眼压眼位检查 角膜曲率检查角膜直径测量 屈光度检查 最大睑裂高度测量(手持裂隙灯) (手持眼压计)(手持曲率计) (检影镜) (直尺) (小角规) RGP验配步骤选取试戴片戴镜染色评估检影追加、计算最终屈光度视近下加度数：1.5岁以前+1.50D，1.5岁-2.5岁+1.00~+2.00D建议一周AB液去蛋白一次，第一周给药：托百士或可乐必妥、玻璃酸钠眼液（海露）、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（兹养）复查前三天必须每天戴镜、不用任何消炎药和眼表修复药物每三个月复查屈光度、角膜曲率RGP验配实例患儿TZJ，女，1