2017年城鄉居民基本醫療保險政策要點.doc

2017年城乡居民基本医疗保险政策要点 1、参加对象 1 ?具有本市户籍未参加职工基本医疗保险的城乡居民，按《居民 户口簿》以家庭户为单位参加。 非本市户籍的，但持有《浙江省居住证》，在户籍地未参加新 型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、职工基本医疗保险等 社会基本医疗保险的新居民及其子女。 各类全日制高等学校（包括民办高校）中接受普通高等学历教 育的全日制本专科生、全日制研究生中未参加户籍地新型农村合作医 疗保险、城镇居民基本医疗保险等社会基本医疗保险的学生。 二、筹资标准 2017年全市城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）总 筹资额度为1200元/人。其中个人缴费350元/人;各级财政补助850 元/人。 三、报销比例 1 ?门诊医药费用报销 市内定点社区卫生服务机构 其他定点医疗机构 50% 10% 统筹基金年度报销限额800元。 2 ?住院医药费用报销 医疗机构 起报线 报销比例 统筹基金年度报销限额 市内 社区卫生服务机构 300元 85% 年度总限额15万元 一级（或以下）医疗机构 500元 75% 三级医疗机构 800元 65% 市外定点医疗机构 1000 元 50% （统筹区域内执行二级医院收费标准的三级医疗机构报销比例按 二级医疗机构列报） 每次普通疾病住院均应按所在医院的级别对应扣除起报线部分后 再予以报销。由上级医院办理转诊手续，转至镇（街道）卫生院继续 住院治疗的，不再扣除起报线。 3.其他 （1 ）进行社区慢性病管理的糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症（血透、 腹透）、器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、 血友病、重症并进行系统管理的精神病和艾滋病机会感染（国家规定 的免费抗病毒治疗除外）等，针对该疾病治疗指定目录内的门诊医药 费用，500元以下部分报销比例视同普通门诊，500元以上部分视同住 院医药费用报销，目录外的按普通门诊报销。 经过备案的特殊疾病患者年度内多次住院的，当年度住院费用可 在扣除一次起报线后累计结算（住院费用起报线以年度内患者就诊的 医疗机构中最高住院费用起报线标准确定）。 患肺结核病的，在国家已有免费政策的基础上，其余因肺结 核病辅助治疗发生的费用，纳入特殊病种门诊费用报销范围；确诊为 苯丙酮尿症的10岁以内的患儿，根据医生处方在指定地点购买无苯丙 氨酸奶粉的费用纳入特殊病种门诊报销范围。 （2 ）住院分娩补偿：患有妊娠合并症、并发症等高危因素的参保 孕产妇，其住院正常分娩外发生的费用纳入居民医保住院补偿范围。 （3 ）儿童，两病救助政策：（）? 14周岁（含）患先天性心脏病和 白血病的参保儿童在两病定点医院住院治疗，实行按病种付费。 对先天性心脏病实行单病种总额限价，实际发生费用低于总额限价的， 按实际发生费用结算，居民医保补偿比例为实际发生费用的70%,民政 救助20%;白血病的居民医保补偿比例为70%,民政救助20%居民医 保统筹基金年度报销限额15万元。 （4 ）尿毒症和重性精神病救助按桐乡市相关文件执行。 1 ?在一个居民医保实施年度内，参保人员在居民医保定点医院住 院和特殊门诊发生的医药费用，按居民医保政策规定报销后，其个人 累计负担的符合居民医保报销范围的医药费用，对大病保险起报线以 上部分给予补偿。 2017年起报线为18386元。 可报销费用个人自负部分分段 报销比例 起报线（不含）?50000元 55% 50000 元（不含）-100000 元 60% 100000 元（不含）-150000 元 65% 150000元（不含）以上 70% 纳入大病保险结算范围的格列卫等特殊药品，参保人员在经 办机构备案后，可凭《社会保障市民卡》到定点医疗机构（指定药 店）调配。参保人员选择嘉兴市外定点医疗机构作为定点经治医院 的，其符合大病保险使用范围的药品费用，按基本医疗保险转院有 关规定，先自费一定比例后，再纳入大病保险结算范围。 五、就诊管理 参保人员必须在居民医保定点医疗机构接受治疗的医药费 用，方可列入居民医保报销范围。 2 ?参保人员在就诊时应向医院经治医生告知居民医保参加身 份，医院在提供自费检查项目及自费药物时，患者有权拒绝，要求 使用其它符合报销条件的检查项目及药物。 六、报销手续 参保人员在联网单位就诊，凭本人《社会保障市民卡》挂号、 结账，居民医保补偿费用在结账时实时结算。住院费用实时结报需 提供本人《居民身份证》及复印件。因个人原因未办理实时结报手 续的，事后不予补报。 参保人员在非联网单位就诊，全额支付医药费用后，参保人 员凭医疗机构发票原件、费用总清单、个人病历、出院小结、《社 会保障市民卡》、《居民身份证》、邮政储蓄账户（粮农直补卡） 复印件等，经所在村委会（社区）核实，到镇（街道）人力资源和 社会保障所办理申报手续，经市合管办