监测D-二聚体对诊断膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓的意义-外科学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 万方数据 万方数据 监测 D-二聚体对诊断膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓的 意义 摘 要 目的： 膝关节骨性关节炎是指因为膝关节软骨变性、骨质增生而引起的 一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及 骨性关节病等。当前患者可选择非手术医治和手术医治两种处理方 式，保守方案包括口服非甾体类镇痛药、氨基葡萄糖、关节腔内注射 透明质酸钠等。手术方案包括关节镜探查、膝关节置换等。膝关节镜 探查、清理术是用于诊疗膝关节疾病相对安全，且可靠的新技术，但 是其仍可导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成又被称为下肢深 静脉血栓，是中老年常见的周围血管疾病，是指下肢深静脉血管内静 脉血的凝聚，可导致生命危险，因此该病一直以来在临床上深受重视。 早期准确诊断下肢深静脉血栓非常必要。目前公认的下肢深静脉血栓 诊断金标准是下肢深静脉造影，但为有创检查,并且需要较高的技术 及设备要求，对碘造影剂过敏者禁忌，同时患者在接送过程中可能会 有血栓脱落、造成肺栓塞的风险，所以临床上探求一种简单、快速且 无创的诊断方法尤为重要。D-二聚体是纤溶过程中的一种特异性的标 记物，当身体内有纤维溶解活动或者有活化的血栓形成，D-二聚体浓 度就会上升。D-二聚体目前已广泛应用于临床血栓性疾病的预测，但 在膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓时，D-二聚体升高截断值不明 确，观察时间不确定。本研究旨在探讨膝关节镜术后发生下肢深静脉 血栓与 D-二聚体浓度升高的关系，进一步为临床诊断下肢深静脉血 栓提供直接依据。 方法： 按照纳入标准，选取 2011.07-2014.10 于保定市第一医院行膝关节 镜治疗的患者进行回顾性研究，根据术后下肢血管超声检查结果将患 者分为血栓组和非血栓组，其中共有 30 例发生下肢深静脉血栓，包 1 括男 12 例、女 18 例，平均年龄 51.17 岁；从未发生血栓的患者中选 取年龄段、身体条件与并发血栓患者接近的病人 30 例做为对照组， 包括男 11 例、女 19 例，平均年龄 51.40 岁。在手术前 1 天所有患者 均行双下肢血管超声，排除下肢深静脉血栓形成，并且检测脉血中 D-二聚体浓度。手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉下行手术操 作。术前在大腿根部安放止血带，设定压力 45KPa，时间 60 分钟。 患膝呈自然垂放状态，用 20ml 注射器自内侧或外侧关节间隙穿刺进 入关节腔。回抽见关节腔内积液后，注入 20ml 生理盐水填充关节腔。 选择膝外侧入口处，用尖刀切开关节囊，插入钝性穿刺器及镜头，镜 套两侧接口分别接入水管和出水管，以便有针对性的对灌洗液进行更 换。在关节镜监视下缓慢进行膝关节伸屈运动，探查膝关节。同样方 法，做膝关节内侧入口，插入刨刀或者冷凝刀对关节内行半月板成形 及软骨成形术。镜下手术完成后，对关节腔内做全面检查后，冲洗关 节腔，撤出镜头。手术时间在 28-60min 平均 39.6min。灌洗液应用量 5000ml-8000ml 平均 6600ml。在手术完成后的第 12 小时开始应用低 分子肝素钙 0.4ml（4100iu）每日一次作为抗凝治疗，注射部位选择 在腹壁皮下。并且指导患肢功能锻炼，患肢抬高，下床活动等常规预 防下肢深静脉血栓。术后第 1、2、3、5、8 天行双下肢血管超声检查 确诊有无下肢深静脉血栓形成，并且在当天检测静脉血中 D-二聚体 浓度。整理两组 D-二聚体检测值进行分析。 结果： 1、血栓组、非血栓组患者术后各时间点 D-二聚体浓度均高于术 前（P＜0.05）非血栓组中在术后第 2 天至第 3 天达到高峰，此后逐 渐降低；在血栓组中高峰期在第 3 天，此后逐渐降低；血栓组患者术 后各时间点 D-二聚体浓度明显高于非血栓组同时间点，组间比较差 异具有统计学意义（P＜0.05）。 2、在血栓组中术后第 1 天 D-二聚体浓度为（2507±869.4475） ng/ml 发生血栓患者 5 例、占 16.7%，第 2 天 D-二聚体浓度为 （3086±679.8712）ng/ml 发生血栓患者 9 例、占 30%，第 3 天 D-二 聚体浓度为（3422±308.8399）ng/ml 发生血栓患者 14 例、占 46.7%， 第 5 天 D-二聚体浓度为（3288±578.2697）ng/ml 2 例、占 7.3%，第 8 2 天 D-二聚体浓度为（2792±741.6016）ng/ml 无血栓发生病例。 3、检测血栓组中 30 例患者术后发生下肢深静脉血栓时 D 二聚体浓 度 见 fig.3，总体均数值为 3693.3333±292.5198 （ng/ml），按照医 学 95%下限计算其值为 3114(ng/ml)。 结论： 1、膝关节镜术后，血栓组与非