急诊分诊的标准学习课件.ppt

努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 急诊分诊 赵 剡 教授 湖北省急诊医学质量控制中心 武汉大学中南医院急救中心 * 武汉大学中南医院急救中心 主要内容 预检分诊的历史 预检分诊的目的和意义 国际分诊系统介绍 我国预检分诊现状 国内预检分诊存在的问题 急诊患者病情分级 急诊诊治区域划分 如何提高分诊质量 * 分诊来源于战争 “我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔 * 分诊减少创伤得到医疗处理的时间 第二次世界大战： 12 到 15小时 朝鲜战争： 2 到 4 小时 伊拉克战争： 小于 1 小时 * 分诊到底是什么？ * 武汉大学中南医院急救中心 分诊的定义 定义： 根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急 及 隶属专科 目标： 正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助。 * * 不同的情况 = 不同的分诊 日常情况下： 对每一个病人提供最好的医疗服务 灾难情况下: 对最多的病人提供（最好的）医疗服务 * 武汉大学中南医院急救中心 不同的情况 = 不同的分诊 最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口可能获得最为优先的诊治权; 医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救希望的损伤常能得到优先治疗。 * 不同的情况 = 不同的分诊 日常情况下： 分诊，诊断 和 治疗 灾难情况下: 分诊， 稳定 和 分流 * 分诊护士的职责 区分开需要复苏的患者 引导患者前往正确的区域 确保人群的流畅性，避免堵塞 负责实时重新评估 / 确保时间界限 安抚家属 * 武汉大学中南医院急救中心 国际分诊系统介绍 加拿大预检标尺即5级国际预检系统(5-LNTS)是目前国际上广泛使用的最先进的预检系统。 视病情轻重将病人分为1—5个不同等级，表示病情由重到轻，不同等级的病人等待就诊的时间不同。 * 加拿大预检标准 * 加拿大预检标准 考虑到： 就诊原因 生命体征 疼痛评分 创伤机制 * 武汉大学中南医院急救中心 国际分诊系统介绍 美国在20世纪90年代末创立了急诊严重指数(ESI)，在不同的急诊室均具有可行性及内在可靠性。 视 病情轻重 及 需要的医疗资源将病人分为1—5个不同等级 ESI级别与病人的预后密切相关，预检不足发生率低，护士认同操作简便与实用。 * Emergency Severity Index * 武汉大学中南医院急救中心 国际分诊系统介绍 法国急诊护士预检分诊的依据是《分诊指南》，由法国卫生局组织编写，具有法律效力。 分诊方法中对病人的各种客观指标有明确的量化标准，分诊护士依据收集到的主、客观资料判断病人病情等级。 * 武汉大学中南医院急救中心 国际分诊系统介绍 澳大利亚的预检系统在1977年采用的是将病人分为立即、紧急、及时、非紧急和常规5个级别而不考虑具体时间。 1989年进行改良成了5种不同颜色来区分病人类别的预检标尺。 * 武汉大学中南医院急救中心 国际分诊系统介绍 英国大多数急诊室采用的是曼切斯特预检标尺，它是一种5级预检标尺，有独特的方法和52个流程表来辅助不同主诉病人的分检。 每个流程描述了“危及生命、疼痛、出血、急性起病、意识水平和体温”6个关键性的鉴别指标。 * ACAD EMERG MED January 2004, * * 26/10/2012 武汉大学中南医院急救中心 我国预检分诊现状 缺乏统一的预检分诊系统和具体的操作程序，分诊护士人为因数为分诊准确与否的主要决定因素。 护士对分诊工作的认识与重视不够，缺乏专业分诊培训 人工登记信息不全：缺乏数字化分诊信息管理系统 新概念：患者不能很好配合。 临床护士配备有限，不能保证专职分诊。 急诊资源浪费大 国内外资料表明：急诊科就诊的患者中只有20%是真正的急诊患者，80%为非急诊患者。 * 武汉大学中南医院急救中心 国内急诊患者病情分级 分级依据-参照卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》 急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。 急诊病人占用急诊医疗资源多少。 * 武汉大学中南医院急救中心 国内急诊病人病情分级 1级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 下列情况要考虑为濒危病人： 气管插管病人 无呼吸/无脉搏病人 急性意识障碍病人 其他需要采取挽救生命干预措施病人 立即送入急诊抢救室！ * 武汉大学中南医院急救中心 国内急诊病人病情分级 2级：危重病人 呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病情有可能在短时间内进展至1级