吸入性肺炎的照护.PDF

衛教編號 :CM-010 2018.04.19訂定 吸入性肺炎的照護 全人智慧醫療典範 愛心品質 創新 當責 經胸腔內科醫師或護理專家檢視 臺中榮民總醫院護理部編印 一、前言 根據行政院衛生福利部統計，肺炎在 105年國人十 大死因中高居第3位，平均近一個小時，就有一人因肺 炎而死亡。雖然當今抗生素如此發達，肺炎死亡率仍 高達 30%至70%。老年人肺炎的發生率和死亡率都很高， 其中因為「嗆咳」造成的吸入性肺炎是最常見的病因。 二、何謂吸入性肺炎 一般指的是有外物或液體吸入肺部而造成，常見 的包括在嘔吐後吸入嘔吐物或胃酸，或是因吞嚥功能 障礙而將口咽部的分泌物反覆的吸入肺裡。其他如喝 水、吃東西嗆到或化學煙霧等的吸入也可能造成吸入 性肺炎。 三、吸入性肺炎分類 因為造成的傷害不同而將吸入性肺炎分為兩種： 化學性肺炎及細菌性肺炎。化學性肺炎是吸入胃酸或 是有毒化學煙霧造成急性的肺部損傷，會 直接對肺部 組織造成傷害，通常會造成咳嗽，氣管收縮及呼吸窘 迫的情形。另外細菌性肺炎是反覆將口咽部帶著致病 菌的分泌物吸入或是嗆到造成繼發的感染 ，主要臨床 徵狀為咳嗽、痰量增加、呼吸窘迫、發燒等症狀。 四、吸入性肺炎的危險因子 (一)意識改變：鎮靜安眠藥過量 、酗酒或物質濫用、 腦血管疾病、頭部外傷等 。 (二)吞嚥困難： 上腸胃道疾病、中風、食道腫瘤 等。 (三)神經性疾病 ：失智症、帕金森氏病、多發性硬化 症、重症肌無力等。 (四)機械性外力 ：放置鼻胃管、氣管內管、氣切 、胃 鏡檢查、支氣管鏡檢查等。 (五)其他：胃食道逆流、持續性嘔吐、長期臥床、虛 弱 、重大疾病 等。 五、吸入性肺炎的治療 吸入性肺炎的治療與一般的肺炎治療是相同的 ， 包括適當的抗生素治療及有效的痰液引流 (拍痰) 、咳 嗽、抽痰等 。但是在細菌性吸入性肺炎的病原菌，除 了常見的革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌外，比起 一般肺炎更常見厭氧性細菌，所以在使用抗生素 必須 考慮到這一點 ，以選擇有效的抗生素。 六、預防吸入性肺炎 (一)良好口腔衛生 因肺炎致病菌大多來自口腔 ，進食前 務必洗手及 飯後確實口腔清潔，尤其是飯後刷牙或漱口等，可以 降低吸入性肺炎的發生。 (二)進食姿勢和環境 進食前應坐正，同時頭要向前傾，若無法坐起， 則請病人 斜躺約60度，進食過程盡量不要說話及催趕 ， 因為容易 導致食物帶著口水嗆至肺中而發 生吸入性肺 炎，餵食也要避免使用吸管，應 以湯匙餵食 ，且需每 一口吞嚥完才再餵食下一口，若有咳嗽時應立即停止 餵食 。 (三)食物質地及順序 食物要調理成易吞嚥的形式 ，容易嗆到的食物有 兩種，一種是液體流質狀，在咽喉流下速度太快，很 容易誤入氣管 ；另一種是乾燥固體狀 ，在咽喉容易卡 到而誤入氣管 ，最好吞嚥的食物形式是糊狀 ，所以對 於吞嚥困難的人，儘可能將所有食物都調理成糊狀 。 先從無顆粒、質地較密的開始食用 ，如：布丁、果凍、 洋菜、優格、麵茶，再漸漸地增加顆粒狀食物，如： 稠稀飯 ，最後才嘗試固體食物。 (四睡眠姿勢) 睡眠時 需頭部抬高 15-30 度 ，因睡眠時吞嚥能力 下降，咳嗽反應變弱，若口內分泌物倒流入氣管， 此 時病菌容易侵犯肺部 ，導致吸入性肺炎。 (五)疫苗注射 65歲以上的年長者及高危險性的病人，建議 注射 流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，若兩種疫苗皆施打，可 減少感染肺炎的機率，更可降低住院天數、死亡率與 醫療成本 。 (六)提高免疫力 養成情緒平穩，睡眠充足與運動習慣且減少進出 公共場所，皆能提高免疫力。 七、結論 不一定每次嗆咳都會造成吸入性肺炎，但若發現 病人嗆到，先不要慌張，咳嗽是保護呼吸道的