颅脑损伤概述岩 课件培训讲学.pptVIP

王丽岩 颅脑损伤患者的康复 《常见疾病康复》 无面舌瘫，左侧上肢肘伸直，肩前屈300～900时，前臂可旋前旋后；左手可作球状抓握，手指同时伸展；右腿站立，左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；左上下肢肌张力略高，左手肌张力正常，左侧肢体痛温觉减退，位置觉、运动觉正常，左侧病理征阳性。 右侧肢体感觉、运动正常，病理征阴性。 头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。 思 考 1.患者目前存在哪些功能障碍？ 2.按照Brunnstrom分级，此患者左上肢、手、下肢分别属于哪一期？ 3.试举例注意训练的几种康复方法。 4.试举例记忆训练的几种康复方法。 第一节．概 述 颅脑损伤 （traumatic brain injury,TBI） 定义：一组因外界暴力造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍的伤病。 青壮年因创伤致死的主要原因之一。 发病情况 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、 拳击等。 1、接触力(冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。 发 生 机 制 发 生 机 制 2、惯性力（对冲伤）：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。 冲击伤：受力侧的脑损伤称～。 对冲伤： 发生在受力侧的对冲部位的损伤。 挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤： 创伤性窒息 外力 直接暴力 间接暴力 (1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 加速性损伤(Injury of acceleration) 运动的物体撞击于静止的头部（打击伤） 减速性损伤(Injury of deceleration) 运动的头部撞击于静止的物体（跌伤） 挤压性损伤(Crush injury) 头部两侧同时挤压所致脑损伤。婴儿产伤，头颅变形引起颅内出血 挥鞭样损伤(Whiplash injury) 头部运动落后于躯干所致的脑损伤 传递性损伤 坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。 中脑 脑桥 延髓 1. 延髓 Medulla oblongata ①分界标志 上端 --借延髓脑桥沟与脑桥 分界 下端 --以枕骨大孔与脊髓分界 ②特点 --脊髓所有的沟裂均延 伸至延髓 延髓脑桥沟 前正中裂 前外侧沟 ③主要结构 锥体 Pyramid 锥体交叉Decussation of pyramid 橄榄Olive ④附着的脑神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ（橄榄后沟） Ⅻ（锥体与橄榄之间） 胸部挤压伤（创伤性窒息） 胸内压↑→静脉压↑→脑损伤 1、脑组织与外界是否相通： 闭合性：指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 开放性：指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者。 二．临 床 分 类 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。 分 类 2、颅脑损伤的病理变化： 原发性损伤：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 继发性损伤：受伤一定时间后发现的脑受损病变，原发性脑损伤的直接后果。  原发性脑损伤 局部脑损伤 弥漫性脑损伤 继发性脑损伤 ①颅内血肿 ②脑缺血 ③脑水肿 ④低血压 ⑤低钠血症 ⑥颅内感染 ⑦脑积水 脑挫裂伤(brain contusions and laceration