产后出血预防与处理指南医学课件.ppt

建立双静脉通道，积极补充血容量； 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； 监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量； 交叉配血； 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并行动态监测。 * 二、针对产后出血原因的处理 （一）子宫收缩乏力的处理 1.子宫按摩或压迫法 2.应用宫缩剂 3.止血药物 4.手术治疗 * 二、针对产后出血原因的处理? 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。? * （一）子宫收缩乏力的处理 ?1.子宫按摩或压迫法： 可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。 * * 2.应用宫缩剂：(1)缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。 治疗产后出血方法为：缩宫素10?U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20?U加入500?ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250?ml/h，约80?mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min)，故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常，禁忌使用。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副反应，故24?h总量应控制在60?U内。 * (2)卡贝缩宫素： 使用方法同预防剖宫产产后出血。 * (3)卡前列素氨丁三醇： 为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3?min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2?000μg。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；?副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。 * (4)米索前列醇： 系前列腺素E的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为 治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 * (5)其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓（可直肠或阴道给药，偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失）以及麦角新碱等。 * 3.止血药物： 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00g静脉滴注或静脉注射，ld用量为0.75~2.00g。? * 4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。?如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。 * (1)?宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48?h后取出，注意预防感染。? * * * (2)子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压，观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合术成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。B-Lynch缝合术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。除此之外，还有多种改良的子宫缝合技术如方块缝合等。 * (3)盆腔血管结扎术： 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血管结扎术适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 * 推荐实施3步血管结扎术法：即双侧子宫动脉上行支结扎；双侧子宫动脉下行支结扎；双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。见图1。 * * 髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于子宫颈或盆底渗血、子宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血，结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心，勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 * (4)经导管动脉栓塞术(?transcatheter?arterial?embolization，TAE)：此方法适用于有条件的医院。适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、