不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读医学课件.ppt

* It is now recognized that unstable angina (UA), non-Q-wave myocardial infarction (NQMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STE-MI) are all parts of the spectrum of clinical manifestations of acute coronary syndrome (ACS). The older terminology has now been replaced with terminology that divides ACS into non-ST-elevation ACS (NSTE-ACS) and ST-segment-elevation. All the slides in this teaching set deal with NSTE-ACS. * Platelets are recognized to play an integral role in acute coronary syndromes and arterial thrombosis. After plaque fissure or rupture, there is platelet adhesion and activation. This leads to platelet aggregation within the coronary artery, and ultimately partial or complete occlusion of the coronary artery. * 血小板表面有很多受体与血小板的激活有关，包括胶原、ADP和凝血酶受体。这些受体与相应的配体结合激活一系列的细胞内信号传导途径，并最终引起血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa复合物的转化，使之能与纤维蛋白原、冯·威利布兰德因子以及其他黏附分子结合，使临近的血小板发生聚集。抗血小板药的作用靶点就是血栓形成信号传导的各个通道和位点。 阿司匹林不可逆地阻断环氧酶（血小板无细胞核），阻止花生四烯酸转化为TXA2，从而抑制了TXA2依赖的血小板聚集和血管收缩。 图例是目前4大类抗血小板药物作用机理。 * 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读 * 冠心病 急性冠状动脉综合症（ACS） 慢性冠状动脉综合症 不稳定型心绞痛（UA） 急性心肌梗死（AMI） 猝死性冠心病 稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 X综合症 缺血性心肌病 ST段抬高 无ST抬高（NSTEMI） * ACS概念： 急性冠脉综合症（acute coronary syndrome,ACS ) 是冠状动脉急剧供血不足（完全或不完全闭塞）引起的严重心肌氧供需失衡，导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合症。是现代全球性最主要的致残与致死性心血管病急症。 * 急性冠状动脉综合症 非ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 非ST段抬高 的心肌梗死 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 心肌梗死 + + + + 注：“+”为血清心肌标志物阳性 急性冠状动脉综合症的分类和命名 * ACS的常见病因和诱因 1、冠状动脉粥样硬化； 2、冠状动脉痉挛； 3、冠状动脉炎症； 4、冠状动脉栓塞； 5、冠状动脉血液流变学异常； 6、全身血液动力学严重障碍等； * UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 NSTE – ACS 非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS) STE – ACS ST段抬高型 ACS 急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成 * 急性冠脉综合征的病理基础:血小板的作用 斑块破裂／侵蚀 血小板 聚集 血小板 激活 血小板 粘附 血栓堵塞 * 诊断 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态改变 血清标志物浓度的动态改变 冠脉造影 运动平板试验 * ACS诊断流程 ACS样症状 体检 18导联ECG CTnl、T、心肌酶谱 稳定型心绞痛 非冠脉疾病 可能ACS 确诊ACS 复查ECG、CTnl等 （q2～4h） 低危UAP 中高危UAP、AMI 门诊 普通病房 心导管室 * 不稳定型心绞痛危险度分层 组别 心绞痛类型 发作时ST↓ 持续时间 cTnl cTnT 低危 初发、恶化劳力型、无静息发作 ≤0.1mv 20min 正常 中危 A：1个月内出现静息心绞痛，但48h内无发作（多由劳力型心绞痛进展而来） B:梗死后心绞痛 0.1mv 20min 正常或轻度升高 高危 A：48h内反复发作静息心绞痛 B：