癌性疼痛的三阶梯止痛原则医学课件.ppt

医源性的成瘾风险非常低 Boston 联合药物调查计划中: 11,882 病人中只有4例 烧伤中心的调查: 10,000例中无一例 癌症人群中成瘾的发生很少见 以往有成瘾性的人群中，再次成瘾的风险很高 Porter and Jick, 1980; Perry and Heldrich, 1982; Medine and Diamond, 1977) Dunbar SA and Katz NP. J Pain Symptom Manage 1996;11(3):163-171 * 使用方法与成瘾性 成瘾的发生率与给药方式有关 静脉注射：药物浓度突然增高，易导致成瘾。 口服给药：在慢性疼痛治疗中应多采用阿片类药物的控释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定。不易成瘾 * 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 * 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 癌症三阶梯止痛指导原则2002 * 癌痛评估方法 疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸） 癌症三阶梯止痛指导原则2002 * 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 癌症三阶梯止痛指导原则2002 * 评估疼痛程度的分级法(2) 视觉模拟法(VAS、划线法)划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线 无 痛 最痛 常见的两种方式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度 癌症三阶梯止痛指导原则2002 * 评估疼痛程度的分级法(3) 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 癌症三阶梯止痛指导原则2002 * 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 * 快速判断疼痛强度 如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛 如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛 * 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 * 止痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神经传递 阿片类药物 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果 环氧化酶（－） 癌症三阶梯止痛指导原则2002 NSAIDs （－） * 非阿片类药物 非阿片类药物： NSAIDs癌痛治疗基础用药 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物 癌症三阶梯止痛指导原则2002 * 非甾体抗炎药不良反应 血液系统 COX-1抑制了血栓素A2的生成，减低血小板解聚的作用，临床上可致出血 胃肠道反应 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血 对肾脏的影响 前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰 肝功能的影响 长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变 老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血 癌症三阶梯止痛指导原则2002