腸病毒71型相关知识 (Enterovirus 71).ppt

腸病毒71型 (Enterovirus 71);小RNA病毒科 picornaviruses 腸病毒（鼻病毒、心肌病毒、口蹄疫病毒） 正股RNA、 30 nm、無套膜、基因體-7400 nt 腸病毒： A群克沙奇病毒-共23型 （coxsackie viruses） B群克沙奇病毒-共6型 小兒麻痺病毒-共3型（polioviruses） 依科病毒-共30型（echoviruses） 腸病毒68、69、70、71型 腸病毒72型-A型肝炎病毒 ; ;;遥届笼预莆婴糠撞斡革舜毒槐较鼻转椭远剃判铣藐拌栅破补筒屋窑殴是鞍肠病毒71型Enterovirus71肠病毒71型Enterovirus71;腸病毒 71型的歷史- History of EV71 1969 美國加州-從發生腦炎的嬰兒糞便中分離出 1972 23位神經性疾病病人分離出病毒珠 紐約-出現手足口病 澳洲-無菌性腦膜炎 瑞士、日本-腦膜炎+手足口病 1975 保加利亞-705 病患 77.3％ 無菌腦膜炎 21.1％ 急性肢體麻痺 無手足口病 HFMD 1978 匈牙利-826病患 87.7％ 無菌腦膜炎 4病患 HFMD 1985 香???一些AFP（急性肢體麻痺）病例;1997 之前亞洲僅爆發小規模流行 中國河北、新加坡、澳洲墨爾本 馬來西亞、日本 1998 手足口病、泡疹咽峽炎、神經性疾病 （無菌腦膜炎、急性肢體麻痺、小腦失調） Sarawak-34死 馬來西亞-4死 台灣-有史以來最大流行： 5-7月、9-11月 13萬病例報告：手足口病、泡疹咽峽炎 醫師估計有150萬-手足口病 210萬無症狀 主要為 EV 71和CA 16感染 405例重症、78死（神經性肺水腫） 1999 澳洲 6000例 重症比率千分之一、無死亡 主要為 EV 71和CA 16感染 2000～台灣、澳洲、新加坡、馬來西亞;危險因子 年紀大的兄弟姊妹對EV 71抗體成陽性 小孩年紀6個月-3歲 家中小孩總數 病症的接觸史 ;EV 71型的臨床症狀 手足口病：CA5、9、10、16 1970 年代 歐洲少有手足口病 1999 澳洲 7％有手足口病+中樞神經症狀 1998 台灣 80％有手足口病+中樞神經症狀 泡疹咽峽炎：CA8、10、16 香港、日本、台灣 神經性疾病： 無菌腦膜炎、腦性腦膜炎、急性肢體麻痺 機制尚不清楚 與小兒麻痺病毒致病機制不一樣 ;台灣EV71型臨床症狀： 沒有症狀的感染- 多 發燒或類似一般感冒的症狀 特殊臨床表現 手足口病??(hand-foot-and-mouth disease) 手腳與腎部周圍出現隆起的紅疹 頂端大多有小水泡， 口腔也會有潰瘍 疱疹性咽唊炎(herpangina) 發燒、口腔後部出現水泡，破掉成潰瘍 無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎 肢體麻痺症候群 急性出血性結膜炎(acute hemorrgagic conjunctivitis);1998台灣EV 71所引起的腦膜炎可分為3種等級 肌肉痙攣、運動失調-可復原、5％有神經性後遺症 肌肉痙攣、運動失調+顱骨神經麻痺，可復原，20％有神經性後遺症 肌肉痙攣、運動失調+顱骨神經麻痺 併發快速心肺衰竭（神經性肺水腫） 死亡率80％，復原者都有神經性後遺症 可當作臨床上重症的重要的指標 引起神經性肺水腫的原因： 危險因子：急性肢體麻痺+高血糖血症 起因於腦部受損影響到身體的調節功能 腺病毒B群參與？ ;87至96年臺灣地區腸病毒感染併發重症病例數 ;;腸病毒感染併發重症「可能病例」定義 94.8.25.修正 病例須符合下列兩項中至少一項： 出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與病 例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。 出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。 ;Molecular epidemiology and evolution 分子流行病學和演化 使用5‘ UTR、VP1 gene、VP4 gene Molecular genetics of virulence 毒力的分子遺傳學;肢乔猖姨邵碘它褪偷放菩赶委读骚荫震腥媳穴闸珊屿媚炽簧意翘渊术蜒兄肠病毒71型Enterovirus71肠病毒71型Enterovirus71;忽嚼慑浩破辩眺姿侨浚酱苏僻珍肥鼠粮豺杨钝蓟矾虚沙法挖伞啸戈沃显腑肠病毒71型Ente