2008091802多脏器功能不全的急救原则及流程张重阳-文档资料.pptVIP

SIRS基础上发生MODS，又发展为MOF或MSOF的机制很复杂，但是一个统一的、动态的病理过程。临床上虽表现多种多样，一般说每个脏器的病变都可分为功能受损、衰竭早期、衰竭期3个阶段。 为了早期识别，及时抢救，提高救治成功率，需要包括3阶段在内的动态诊断标准 在临床诊断时应予以注意的是： 1、每一个MODS患者都有多个脏器受累，但受累脏器病情的严重程度不可能完全一致。实际上，有的脏器仅是功能受损，有的脏器是衰竭早期，有的脏器是衰竭期。为了清楚表示病情的严重程度，按评分计算，功能受损期定为1分，衰竭早期定为2分，衰竭期定为3分。 2、如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是1分，可评定为MODS若干脏器功能受损期。如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是2分，其他脏器都是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭早期伴若干脏器功能受损期。如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是3分，其它脏器有的是2分，有的是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭期伴若干脏器衰竭早期及若干脏器功能受损期 3、功能受损期是发生MODS的先兆，应予特别重视，它是降低病死率的关键。 4、MODS病情分期诊断标准与APACHE-Ⅲ危重病评分系统结合应用，能较精确地评定病情的严重程度，有助于每个分期病情严重程度的分级及预后判断。 5、由于小儿和老年人有其相应的生理特点，它们也有相应的脏衰诊断标准。 各系统器官的功能障碍有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现，心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显；而肝、胃肠和血液系统等的功能障碍至较重时才有明显的临床表现。 利用化验、心电诊断，影像和介人性监测方法可以较早且较为准确地发现器官功能障碍例如：血气分析可以显示肺换气功能；尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能；心电图和中心静脉压平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能；等等所以MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析 诊断MODS要注意 诊断MODS应做到下列几点： 熟悉MODS的高危因素一旦发现前述的发病基础应即提高警觉，对急症病人常出现的 呼吸加快， 心率加速 血压偏低， 神志异常， 尿量减少 等不可笼统地归于“病情较重”而不深入检查识别，必须考虑到MODS的可能性。 诊断MODS要注意 MODS不意味着任何二个以上的器官衰竭就可以诊断 其危害也不是衰竭器官数目的简单相加. 诊断MODS要注意 MODS与下列情况相区别 直接损伤多个脏器的复合伤, 传统综合征, 如:心脑综合征, 肝肾综合征, 肺性脑病, 肝性脑病 慢性器官衰竭失代偿, 临终状态发生多个脏器功能衰竭. 诊断MODS要注意 发病24小时以内死亡病例,属复苏失败，不属多器官功能衰竭. 诊断MODS要注意病理本质 机体在生理损伤打击下,发生的一种过度性全身反应, 是感染后机体产生过度炎症反应,失去控制,造成广泛组织损伤,而诱发的多器官功能衰竭, 多种介质参与全部病理过程是本病发病的关键, 在本质上是区别于任何疾病的. 诊断MODS要注意 原有慢性脏器功能不全,在外伤,感染后发生脏器功能衰竭, 累及两个或两个以上的系统和/或器官的情况,只要符合上述发病机理, 也是多器官功能不全. MOF的死亡率 当前对于MOF有了一定了解,采取了现代化的预防,治疗措施,建立了完善ICU,MOF死亡率仍相当高。MOF的死亡率与累及的脏器数量有关.  0个脏器死亡率为 3%; 1个脏器死亡率为 30%; 2个脏器死亡率为 50-60%;  3个脏器死亡率为 85-100%;  4个脏器死亡率为 72-100%; 5个脏器死亡率为 100%. MODS的防治 严格地来讲当危重病发展到MODS阶段治疗仅限于对症和器官功能的支持，而且收效甚微。 因此对MODS的治疗要从危重病一开始即开始，而对疾病的各种治疗也即是对MODS的治疗。 从这一点可以说对MODS而言，预防甚于治疗，即预防是最好的治疗，其措施以预防和降低ARDS和MODS的危险因素为最重要。 MODS的急救原则 1，提高复苏质量 2，防治感染（是预防MODS极为重要的措施） 3，脏器支持治疗 4，改善全身情况（如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态等） 5，免疫调理治疗 6，防治器官功能不全（ARDS 、肾功能不全 、急性肝功能衰竭 、急性应激性溃疡） MODS的防治 1.早期复苏：对有发展为MODS的高危患者，如创伤、休克、感染等，及时积极合理地液体复苏是预防的关键。 2.手术干预：对于需要手术处理的患者要积极地早期手术治疗