骨折病人的护理讲解材料.pptVIP

骨折病人的护理 骨折的分类 根据骨折端是否与外界相通分类 1、闭合性骨折 closed fracture 2、开放性骨折 open fracture 根据骨折线的形态分类 不完全性 完全性 1、裂缝骨折 2、青枝骨折 1、横断骨折 2、斜行骨折 3、螺旋骨折 4、粉碎骨折 5、嵌插骨折 6、压缩性骨折 7、凹陷性骨折 根据骨折的稳定程度分类 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折 症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征：局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 骨折并发症 1、早期并发症 休克 骨筋膜室综合症 脂肪栓塞综合症 血管损伤 脊髓损伤 内脏损伤 感染 2、晚期并发症 压疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 骨筋膜室综合症 （Osteofascial compartment syndrome） 四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急 性缺血而发生的病理改变。 原因：内部压力：血肿、水肿 外部压力：包扎过紧或石膏压迫 表现：患肢肿胀、持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 处理：切开减压 骨折愈合过程 1、血肿炎症机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造塑形期 处理原则 固定 功能锻炼 复位 手法复位 牵引复位 手术切开复位 复位的方法 牵引的原理： 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面摩擦力组成。 牵引总类： 皮肤牵引：借助于布料包压患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，牵引的重量一般不超过3-4kg。 骨牵引：利用不锈钢针穿过骨质，牵引力直接作用于骨骼，病人的体重形成反牵引力。一般可承受15-20kg，常用部位有颅骨、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨。 牵引的护理 1、心理护理，解释牵引目的、意义、可能出现的情况。 2、皮肤护理：清洁、备皮、观察皮肤有无破损。 3、维持有效血液循环。 （1）经常观察患肢末梢皮肤颜色、温度、肿胀程度、感知觉及活动情况。 （2）定时观察布带是否移位，有无压迫皮肤，是否有压疮。 4、保持有效牵引。 （1）检查牵引装置有无松脱故障。 （2）保持患肢外展位，患足中立位。 （3）牵引重量不可随意增减、不随意放松牵引绳。 （4）骨钉牵引时注意针孔周围有无感染，针眼局部用酒精滴注2次/日，结痂后，痂皮不宜去除。牵引针是否松动移位。 绷带固定 夹板固定 石膏固定 手术切开内固定 手术切开外固定 固定的方法 ‘ 石膏固定的护理 1、刚打上的石膏忌用手指捏压，防止石膏变形、折断或压迫皮肤。 2、保持石膏清洁。 3、观察血循： （1）抬高患肢，有利于静脉血及淋巴液的回流，以减轻肢体肿胀。 （2）观察皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。 （3）经常观察露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘、足跟、肘部等骨突处；观察石膏内有无异常气味，警惕伤口感染。 （4）指导肢端功能锻炼。 ‘ 功能锻炼 分期：早期——肌肉收缩、舒张运动 中期——临近关节的运动 晚期——全面关节运动 原则：循序渐进、由少到多 被动到主动、局部到整体 护理诊断 1、有周围血管神经损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有感染的危险 与组织损伤开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 护理措施 1、促进神经循环功能恢复 （1） 取合适体位，促进静脉回流。 休克：平卧位或中凹位。 患肢肿胀：抬高患肢。 患肢制动：固定于功能位。 （2）保暖 （3）加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢血循等。 2、减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患之；热敷、按摩。 3、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位 鼓励多饮水 谢谢！