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骨科PBL教学2016~2017武汉协和医院骨科实习生如何预防术后感染严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之一。预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换体位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单元无污染。茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after spinal surgery: a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 -9430 (13)00721 -3.10.1016/j.spinee.2013.06.046.如何预防术后感染加强病房管理，改善病房环境，注意饮食卫生，加强营养，提高自身抵抗力，病人受创伤后，对能量和各种营养素的需要量明显增多，原则上是通过多途径供给高能量，高蛋白，高维生素，多纤维膳食泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作，尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短引流时间。呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有效咳痰，雾化。Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030.孙继红，朱丽，刘丽等. 骨科患儿术后泌尿系感染的原因与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志２０１６,２６(４):933-935江尚燕,甘玉云. 骨科高龄患者髋关节置换术后预防肺部感染的护理[J] 大家健康. 2013,7 (8 ):138-139DVT规范化管理定义：DVT 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )，DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2）多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。侯玉芬, 刘政. 下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2016, 22(5):520-521.DVT规范化管理高危因素：包括创伤、手术、肿瘤、老龄和妊娠等多种病理生理状态。发病机制 (1)静脉血流异常：血液流速缓慢或流速不规则。(2)血液高凝状态：包括继发性血液高凝状态如红细胞增多症致血液黏度增高及原发性血液高凝状态如先天性血液高凝状态。(3)血管损伤：静脉内膜损伤启动经典内外源性凝血系统。(4)解剖学异常：如左下肢发生DVT的机会高于右侧；共同促进血栓形成。(5)DVT形成的分子生物学原因：如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因突变、高同型半胱氨酸血症等有文献报道，股骨骨折及髋、膝关节置换术后DVT的发病率分别高达48% 、51 %和61 %张江涛，尚延春，王战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代药物应用，2013(14)：120—121．DVT规范化管理评估约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨，术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等危重