新竹市百年影像艺术节纪录片短片公开徵件1.docVIP

收件編號： 收件日期： 新竹市百年影像藝術節 紀錄片/ 短片 公開徵件 竹塹金影獎 報名表 報名類別　 竹塹紀錄片類（長度十分鐘為限） 竹塹短片類（不分類型，長度限三分鐘，前後30秒以內） 作品名稱（中文） 作品名稱（英文） 導演姓名（中/英） 性別 完成年月 出品國家 長度（分鐘） 類別 □劇情片 □紀錄片 □動畫片 □實驗片 □MV □其他 攝製規格 (請勾選，可複選) □ 8MM □ 16MM □ 35MM □ BETACAM □ MINI DV □ DVCAM □ DIGITAL BETACAM □ NTSC □ PAL □ 其他 放映規格(請勾選) □ 35MM □ DVD □ 藍光DVD □ DIGITAL BETACAM 銀幕比例： □1.37 □1.66 □1.85 □16:9 □4:3 □其他_____________ 聲音： □Mono □Dolby Stereo □其他_____________ 對白使用語言 中文字幕 □ 有 □ 無 英文字幕 □ 有 □ 無 彩色/黑白 □彩色 □黑白 □ 部分彩色、部分黑白 工作人員（中/英） 製片 音樂 攝影 錄音 剪接 美術 演員____________________________________________________ 其他____________________________________________________ 影片簡介： 影片參獎紀錄： 導演簡介： 導演作品年表： 導演連絡電話 公 私 手機 傳真 地址 E-mail 網站 製作公司/聯絡人 連絡電話 公 私 手機 傳真 地址 E-mail 網站 以上報名表請以正楷或打字逐項填寫清楚，列印紙本一份，於簽名欄位簽名後，連同作品DVD3份及影片資料光碟，於2011年7月5日前寄達影展單位。 寄件地址 新竹市文化局影像博物館 地址：300新竹市中正路65號 連絡電話：03-5285840 傳真：03-5285843 官方網站： HYPERLINK .tw/ .tw/ 影片授權聲明 （1）本人已讀過影展報名簡章，並同意遵守辦法上所列之規定。 （2）本人保證擁有報名參展作品之著作權，或著作權人書面授權本人代為報名。 （3）如果報名作品違反著作權法或涉及任何不法情事，影展單位得逕行撤銷作品之參賽資格，並且不負擔任何因作品版權不清而造成損失之責任。 （4）茲證明在報名表上所提供之資料為完整而正確。 （5）參展影片若經入圍或得獎，本人同意該影片在影展期間內做有限次數播映。 （6）參展影片若經入圍或得獎，本人同意授權10% 影片長度與圖片，做為影展官方網站、電視宣傳媒體之用。 報名者姓名 __________ 簽名______________________ 日期______________________