肱骨髁上骨折医学课件.pptVIP

肱骨髁上骨折 病理分型（3） 粉碎型骨折 垂直压缩性暴力 肱骨髁间T型骨折 * 临床表现 无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。 有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。 伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关节脱位相鉴别。 * 肱骨髁上骨折 诊断要点 受伤史 X线照片：肘部正侧位 一般症状及局部骨折征 特殊体征： “靴状”畸形 并发症：神经损伤（正中及桡神经）、血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见） * 靴状畸形 肱骨髁上骨折 与肘关节脱位区别 伸肘 屈肘 正常的肘后三角 * 肱骨髁上骨折 神经损伤 并发症 桡神经损伤垂腕 手指感觉障碍区 爪状手 正中神经损伤 * 肱骨髁上骨折 血管损伤 并发症 缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。 表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。 晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。 * 肱骨髁上骨折 并发症 肘内翻畸形 * 伸直型肱骨髁上骨折X线 肱骨髁上骨折 骨折线 * 肱骨髁上骨折 治疗方法 手法整复夹板外固定（临床常用） 介绍伸直型整复病例 对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先骨牵引，消肿或稳定后再作手法 保守治疗 手术治疗 钢板加螺钉坚强固定 * 肱骨髁上骨折 张力性水泡 * 肱骨髁上骨折 尺骨膺嘴骨牵引 * 肱骨髁上骨折手法整复过程 * 肱骨髁上骨折手法整复 纠正重叠移位 对抗牵引 患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。 * 肱骨髁上骨折手法整复 纠正重叠、旋转移位 对抗牵引 * 然后术者两手分别握住骨折远近端，相对挤压矫正侧方移位。 纠正侧方移位 要点： 牵引下用双拇指推挤 * 肱骨髁上骨折手法整复 纠正前后移位 要点：环抱近端，拇指顶压远端，除除屈肘 纠正上述移位后若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位的骨擦音。 * 固定方法 伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90°——110°位置3周。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。 * 肱骨髁上骨折固定 伸直型固定后压垫放置示意图 * 肱骨髁上骨折固定 四夹板固定 * * 熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨髁上的解剖、病因病理。 * 无论技术与内植物多先进，肱骨远端骨折仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内的粉碎性骨折，且很多发生在有骨质疏松的老年患者身上。关节功能常常因为僵直、疼痛和无力而减弱。这种骨折愈合后很少有“正常”的肘关节。 * 肱骨髁上骨折 多见于儿童，男多于女、左多于右 骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管 关于骨折的预后 * 肱骨髁上 肱骨髁上骨折 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点 形态上：由园柱形转变成三棱扁平形 * 松质骨 皮质骨 力学上的薄弱点 肱骨髁上骨折 * 肱骨髁上骨折 前倾角测量 骨折整复的标准，影响屈肘的角度 * 携带角 男5~10o 女10~15 o 肱骨髁上骨折 携带角 携带角X线测量 * 肱骨髁上骨折 肘内翻畸形 携带角 男5~10o 女10~15 o 携带角 * * 骨折近端易损伤AV 肱骨髁上骨折 肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。 * 病因病机 多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。 分型 1.伸直型骨折（90%） 2.屈曲型骨折 3.粉碎型