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读脾胃论有感 李杲，字明之，号号东垣老人，宋金时真定人，生活于金大定二十年至南宋淳佑十一年，他精研《黄帝内经》《难经》等经典著作，深入探讨脾胃与元气的关系，同时结合自己的临床实践，提出了“内伤脾胃百病由生”的论点，对诸多疾病从脾胃论治，创立了脾胃学说，从生理到病理、从诊断到治疗等方面进行了系统的阐发，对中医学的发展做出了卓越贡献。其代表著作有《脾胃论》《内外伤辩惑论》《兰室秘藏》等。 他在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中提出,“元气之充足, 皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱, 饮食自倍, 则脾胃之气既伤, 而元气亦不能充, 而诸病之所由生也”。说明脾胃是元气之本, 元气是健康之本, 脾胃伤则元气衰, 元气衰则疾病生,这是其脾胃学说的基本观点。对于脾胃所以受病, 李东垣提出3种常见原因: 饮食不洁伤胃; 劳倦过度伤脾; 七情所伤。李东垣认为, 造成脾胃虚弱的原因主要是饮食不节。饮食不节则胃病, 形体劳役则脾病, 喜怒忧恐则损耗元气, 三者在内伤脾胃病中互为因果, 相互交错。饮食先伤胃, 胃伤之后伤及脾; 劳倦先伤脾, 脾伤之后伤及胃; 五志七情太过则影响脾胃阴阳升降, 进而引起气机紊乱, 气血不和而内伤脏腑经络,这是脾胃病的一般发病规律。因此, 无论是饮食伤胃及脾还是劳役伤脾及胃, 抑或七情损耗元气, 均可造成脾胃虚弱的病理状态, 即使是六淫外感致病也多有脾胃气虚、元气不足的内因, 这就是李东垣倡导的升阳益气, 补脾健胃的理论依据。他重视内因在病变中的作用, 认为无论内伤或外感发病, 均是由于人体气虚。即疾病的形成,乃是气不足的结果, 而气之所以不足, 是因脾胃损伤所致。如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰:“真气又名元气, 乃先身生之精气也, 非胃气不能滋之。”《脾胃论·脾胃虚实传变论》又曰:“脾胃之气既伤, 而元气亦不能充, 而诸病之所由生也。”可见他认为脾胃是元气之源, 元气又是人身之本, 脾胃伤则元气衰, 元气衰则疾病所由生。因此, 必须重视脾胃,这是李东垣脾胃学说的基本论点。 可见脾胃健运, 升则上输心肺, 降则下归肝肾与膀胱, 才能维持清阳出上窍, 浊阴出下窍; 清阳发腠理, 浊阴走五脏; 清阳实四肢, 浊阴归六腑的正常升降运动。若脾胃升降失常, 则内而五脏六腑, 外而四肢九窍, 均会发生种种病变。非常重视升发脾之阳气, 在治疗时喜用升麻、柴胡之类药物, 以遂其生升之性。并由此而提出:胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病脾胃虚则九窍不通胃虚, 元气不足, 诸病所生等论点, 以强调升发脾胃之气的重要, 从而构成了土为万物之母之说。治疗上虽然主张升发脾胃之气, 但同时也注意潜降阴火, 二者相反相成。李杲认为方剂之中, 每一药物的气味属性对于其在处方中所起的作用至关重要, 提出补泻在味,随时换气之论。李杲通过升提脾气、和降胃气、清升浊降, 而使阴阳各归其位, 气机运行畅达, 内则五脏之气和顺调达, 外则顺应天地四时之气。 李东垣论治脾胃病治则特点：1首创甘温除热法，甘温除大热是指以味甘性温的药物为主要组成方剂, 治疗因中气不足或气虚血亏而导致的内伤发热病的一种治疗方法。其代表方剂为补中益气汤。“甘温除大热”首见于《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》。2 立足脾胃，五脏相关。3 寒温并用。东垣认为“火与元气不两立，一胜则一负”，“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”，“热者寒之”，此清热法运用其一也; 其二，“少火生气，壮火食气”，若一味补气升阳，恐过之为反;其三，脾胃虚气血化生不足，气虚则阳气不升，阳热内郁，血虚阴亏则生阴火。故升阳泻火，甘温除热，即寒温并用为东垣组方绝妙之处。配伍用药特点临证多配风药小制其剂。分主辅，重引经，兼顾“四气” 李氏不但重视对脾胃病基本治法的应用，而且还相当重视主辅药的配伍及引经药的运用，与此同时又不忽视药物的“升降浮沉”。药量轻，用风药，改散扶胃。