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肺结核的影像诊断与鉴别诊断 贵阳市第四人民医院 何庆发 肺结核分型 Ⅰ型：原发性肺结核（原发综合征及支气管淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性粟粒型结核、亚急性，慢性血型播散型肺结核）； Ⅲ型：继发性肺结核： 1.侵润型肺结核（干酪性肺炎、结核球） 2.慢性纤维空洞型肺结核； Ⅳ 型：结核性胸膜炎； Ⅴ型：肺外结核。 （1998年中华结核病学会制定） 肺结核基本病变及X线表现 一 渗出性病变 结核杆菌侵入肺泡后产生炎性改变（即结核性肺炎）。含液肺泡与含气肺泡相互掺杂，病变无明显界限。 X线表现为病灶中央较深，外带逐渐变淡，边缘模糊增密的云絮状阴影。其中也可见多个密度较深的小点或小结节状阴影。 二 增殖性病灶 渗出性病灶演变为增殖性病灶，病变范围缩小而局限（因肺泡中产生肉芽组织即结核结节所形成，周围围绕正常肺泡，分界较为清楚）。 X线表现：显示为密度较深，轮廓较清楚的增密阴影（颗粒状、结节状）。 三 干酪性病灶 是渗出和增殖性结核病灶进展而产生。分为：颗粒状、结节状和团块状干酪病灶。 （1）.颗粒状干酪病灶：大多随着较多的结核杆菌经支气管或血行播散而产生，往往伴有病灶周围炎，直径一般在5mm左右，常为多发。