纵隔淋巴结分区及临床意义讲述.pptVIP

图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。 右支气管淋巴结 隆突下淋巴结 左支气管淋巴结 图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。 食道旁淋巴结 左支气管淋巴结 左支气管淋巴结 图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。 右肺韧带淋巴结 图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 隆突下淋巴结 左支气管淋巴结 右支气管淋巴结 血管前淋巴结 椎体前淋巴结 血管前淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 椎前淋巴结 血管前淋巴结 前纵隔淋巴结 椎体前淋巴结 左下段气管旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结 血管前淋巴结 椎前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 前纵隔淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结 血管前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 椎前淋巴结 血管前淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 气管支气管淋巴结 隆突下淋巴结 食道旁淋巴结 肺韧带淋巴结 病例资料 女性，75岁。 直肠癌全身广泛转移 左图为CT扫描图像层面示意图 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 纵隔淋巴结分区及临床意义 李晓生 2013.12.18 纵隔淋巴结分区方法进程 1996年以前，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。 1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 胸部淋巴结分组标准：1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 叶间– 12 叶– 13 段– 14 亚段 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 假定的6条解剖上的水平线 1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 胸部淋巴结分布 上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结。 当有对侧或锁骨上淋巴