20171115.血栓弹力图解析及临床应用(重症ICU).pptVIP

重庆医科大学附属第一医院 输血科 余泽波 血栓弹力图解析及临床应用 血栓弹力图（Thrombelastography, TEG）： 一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血、用药的实验技术。 血栓弹力图仪原理： 杯体以4°45’的角度旋转，周期为10秒钟； 杯盖和悬垂丝附着在一起； 血块使杯子和盖耦合在一起； 悬垂丝受到血块的切应力作用左右旋动，悬垂丝在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流； 系统将检测到信息进行分析。 普通检测： 以高岭土样本（普通杯检测）为例： 血栓弹力图仪原理： R时间： R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。正常5~10min。 R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 5min＜R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）； R10min为凝血因子活性低（或使用抗凝剂如肝素）。 K时间与α角度： 1. K时间：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，正常1-3min； 2. α角度：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为53°~72°； 3. 受纤维蛋白原水平高低的影响。 4. 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。 K 1min，α 72° 纤维蛋白原水平高； 1minK3min，53° α 72°纤维蛋白原水平正常； K3min，α 53° 纤维蛋白原水平低。 最大幅度MA： MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。 MA70mm 血小板功能高； 50mmMA70mm 血小板功能正常； MA50mm 血小板功能低（绝对计数底或功能低下）。 LY30： 1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率。 LY308% ，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状态下为继发性纤溶亢进 诊断凝血功能： 目前TEG实验种类和主要用途： 种类 主要作用 普通检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 肝素酶对比实验 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 血小板图检测 1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性 TEG检测参数的临床价值: 检测类型 常用参数 正常范围 参数意义 临床意义 临床影响因素 1.普通TEG R 5-10min 凝血启动 R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长 Angle 53-72° 血凝块生成速率 angle角度增大，提示纤维蛋白原功能亢进（反之） 上述药物导致凝血酶生成受抑制，部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低，a角变小,K时间延长 K时间 1-3min K时间延长，提示纤维蛋白原功能减低（反之） MA值 50-70mm 最大纤维蛋白凝块强度主要代表血小板的功能（占80%） MA值增大，提示血小板功能亢进（反之） 注：抗血小板药物对血小板的抑制情况，需要使用血小板图 多种疾病可影响MA值，增加血栓/出血风险（创伤、重症、AMI等） Ly30 ＜7.5% 纤溶系统功能 LY30或EPL增大，提示纤溶亢进 DIC、严重创伤、大手术、增加纤溶功能亢进风险 EPL ＜15% 2.肝素酶对比 R时间 普通杯R时间10min，且与肝素酶杯R’差值2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。 体内肝素残留 案例1：正常TEG图形 案例2：凝血因子缺乏 R值延长，凝血因子活性降低，若病人有出血倾向，建议输注新鲜冰冻血浆。 余正江 1564095 案例3：高凝血因子活性（高凝状态） R值缩短，凝血因子活性增强，高凝状态，有血栓风险。 建议治疗：慎用血浆，或适当抗凝处理，如使用肝素。 陈能远 1580709 案例4：低纤维蛋白原水平 K值延长，angle值缩短，纤维蛋白原水平降低 建议治疗：输入冷沉淀或FFP 案例5：血小板功能低下 MA降低，若患者有出血倾向，建议输入血小板。 案例6：多因素凝血功能障碍 患者低凝，凝血因子