2018版登革热诊疗要点.pptVIP

五、临床表现 从广州市往年已经发生的病例统计。 发烧症状：100%； 皮疹： 85.1%； 头痛症状：79.3%； 肌肉疼痛：40.2%； 骨痛：32.2%。 “三联征”：发热、皮疹、疼痛 大部分的登革热病情症状类似感冒。 五、临床表现 重症登革热的预警指征 （一）高危人群： 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。 五、临床表现 重症登革热的预警指征 （二）临床指征 　　1.退热后病情恶化； 　　2.腹部剧痛； 　　3.持续呕吐； 　　4.血浆渗漏表现； 　　5.嗜睡，烦躁； 　　6.明显出血倾向； 　　7.肝肿大2cm； 　　8.少尿。 五、临床表现 （三）实验室指征： 　　1.血小板快速下降； 　　2.HCT升高。 五、临床表现 并发症： DIC　 中毒性肝炎、心肌炎 输液过量、电解质及酸碱失衡 二重感染 精神神经异常 肾损害、尿毒症 格林－巴利综合症 六、诊断与鉴别诊断 登革热诊断依据 流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。 临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。 实验室检查： 血常规：WBC下降，第4～5d降至低点，退热后1周恢复正常， PLT下降至10×109/L以下； 脑型，CSF为无菌性改变。 血清学检查：IgM可早期诊断,IgG双份血清滴度升高4倍以上可确诊。 病原学检查 六、诊断与鉴别诊断 影像学检查： CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 登革热诊疗指南解读 2018-9-25 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理解剖 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 一 概述 　登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向，淋巴结肿大及白细胞减少为特征。 登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 一 概述 2014年以来，我省中山、广州、佛山等多地先后发生登革热疫情。截至9月24日凌晨，全省报告病例8273例，重症病例98例，死亡3例。 今年的登革热疫情是往年同期水平的10倍，被登革热疫情困扰的广东面临20年来最严重局面。 二　病原学 病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属； 呈哑铃形、杆状或球形，直径为40～50nm。病毒基因组为单链正股RNA，长约11 kb，只含有一个长的开放读码框架，编码病毒3个结构蛋白（包括衣壳蛋白C、膜蛋白M和包膜蛋白E）和7个非结构蛋白(NS1～5)。 分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型，4种血清型均可感染人；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。 二　病原学 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱（4℃左右）可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久； 但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活； 不耐酸、不耐醚；PH 7-9时病毒最稳定； 用紫外线、超声波、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔马林、乳酸、龙胆紫等可以灭活。 三 流行病学 传染源 患者和隐性感染者为主要传染源； 未发现病毒携带者； 患者在发病前6～8小时至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染； 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，隐性感染者多,可能是重要的传染源。 三 流行病学 传播媒介 我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和埃及伊蚊。 广东、广西多为白纹伊蚊。 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及伊蚊。 气温16℃以下，蚊体内病毒复制较慢或不复制，感染力下降或丧失。 积水是祸源！ 传播机制 三 流行病学 易感性与免疫力: 新流行区:人群普遍易感,各年龄段均可感染，以青壮年为主； 老疫区或地方性流行区:以儿童为多； 无性别差异及种族差异； 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，则可致严重的临床表现； 人与人之间不会直接传染，与患者日常接触不会被传染。 三 流行病学 重症登革热高危人群： 二次感染患者； 伴有基础疾病者：慢阻肺、糖尿病、高血压等； 婴幼儿、老人及孕妇； 严重营养不良者。 三 流行病学 流行特征 地理：我国海南、广东和广西、福建