子宫动脉栓塞讲述.ppt

术中用药 为减少血管迷走神经反射，一般术前15分钟内应用镇静药物，手术开始时应用镇痛药物。 患者高凝状态或预估手术时间较长时，穿刺成功置入动脉管鞘后，需肝素化处理，一般根据凝血功能情况给予70-90U/Kg；若凝血功能紊乱，有凝血功能障碍者，手术结束时需应用鱼精蛋白中和肝素，一般40-50mg中和5000U肝素。 ★动脉破裂：与其他的动脉血管不同点是：子宫动脉周围没有实质性组织包绕，仅有子宫阔韧带的鞘膜组织包绕，可发生子宫动脉破裂。 子宫动脉破裂原因是：推送导管力量过大，导管头将纤细的动脉撑裂。 防治：利用路径图的指示作用，细致观察导丝走行方向，精确体会在送导丝、导管时的形态及手指端力量的微弱变化。 术中严重并发症 左 侧 子 宫 动 脉 损 伤 后 ★误栓：文献报道因误栓阴道支致阴唇溃疡。栓塞前DSA造影时认清有无阴道支、卵巢支、膀胱支，必要时用微导管越过侧支血管开口，选用合理粒径的栓塞剂，栓塞时控制推注力量，预防栓塞剂返流。 对正常子宫的影响 正常肌层影响小,原因： ①正常肌层和肌瘤血管有区别； ②丰富的侧枝循环，少量血供来源于卵巢动脉、阴道动脉、髂腰动脉及骶部动脉的交通枝 术后处理 ▲术侧下肢伸直平卧？小时、卧床？小时； ▲留观6h （国外） /住院1-2天 ▲抗生素3—5天 ▲随访、复查（三月内禁房事） 常见并发症及处理 （1）缺血性疼痛：88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予消炎痛栓塞肛即可缓解。 治疗后12-18小时疼痛最厉害,可给吗啡术后的疼痛程度、持续时间与便秘密切相关，一旦大便通畅后，疼痛迅速缓解，因此术后早期解决便秘是控制疼痛程度及时间的关键。 （2）发热、恶心呕吐：25%患者，尤其栓塞范围较大的患者，栓塞后48?h内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理，持续一周后，自行消退其原因有： 1.造影剂反应，镇痛药反应； 2.子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应； 3.大量坏死物吸收造成的反应； 4.化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。 （3）下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双 下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。 4. 阴道不规则流血 主要为栓塞术后子宫内膜或黏膜下肌瘤坏死脱落引起，少数为栓塞子宫动脉后子宫动脉卵巢支的血供减少导致卵巢功能发生短暂的紊乱所致。给予口服止血药即可。 （5）感染 比较严重的并发症:化脓性子宫内膜炎、子宫积脓及严重败血症，发生率为l ～2．6%. 当术后下腹部剧烈疼痛超过5d，伴有发热及白细胞计数增高时，应警惕感染发生，复查超声或MRI有助于诊断；给予足量规范抗生素治疗效果不佳者，应及早考虑做子宫切除。 ， （6）术后停经： 卵巢功能衰竭而导致闭经 ：分暂时性闭经和永久性闭经：前者发生率为5 -1O %，多于术后2～4个月恢复正常月经周期，与一过性卵巢缺血有关。双侧子宫动脉栓塞后，卵巢动脉为维持子宫营养通过吻合支转供一部分血液给予子宫而导致卵巢的低灌注缺血状态。 永久性闭经的发生率在不同年龄组差别较大，其中： 45岁者为0 -3% ，45岁者为7 -14%。 发生原因： ① 卵巢功能生理性退化、自然闭经 ② 卵巢血管退化，尤其合并糖尿病、动脉粥样硬 化者，即使是少量栓塞剂流人卵巢动脉，可造成不 可逆性缺血损伤人卵巢动脉。 ③ 过度栓塞 预防：尽量避免栓塞卵巢支或采取保护措施 避免栓塞过度 （7）深静脉血栓 妇产科手术后，尤其是术后需要长期卧床的患者是并发DVT的高危人群。 欧美学者报道，术后并发DVT 的发生率 (1／3oo)，推测与术后一过性高凝状态有关。一般认为， 子宫动脉栓塞对象多为中—青年，术后患者卧床时间比较短(多为6-12h)，发生DVT的概率很低，但我国已有数例并发DVT及致死性肺栓塞的报道，是栓塞后肌瘤坏死释放某些因子导致高凝状态，还是栓塞材料本身促进凝血因子浓度增高，是一值得关注的问题。 ， 其它并发症 穿刺处血肿 假性动脉瘤 夹层形成 动一静脉瘘 局部动脉血栓形成 坐骨神经损伤 …… 术后护理 1.术后协助病人取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动12小时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。术后24小时后方可下床活动。 2.术后每小时测量生命体1次，连续6次正常者可改为每4小时一次。 3.禁饮食2小时，后指导患者少量多次饮水，促进造影剂排出，嘱患者有尿意时，及时排尿防止尿潴留； 4注意观察穿刺部位敷料有无渗血渗液，预防止血不彻底、压迫