遵循基层指南,加血压管理(简版70张).ppt

* * 重点内容： 这是对一个基于管理机构中药房药品记录数据的回顾性分析。在这个对使用氢氯噻嗪/贝那普利的复方制剂（FDC）治疗分析中，使用药物持有率（MPR）来反映依从性 ，即计算配药服药天数占365天的百分比。每位患者的药物持有率以按处方供药的总天数除以从第一张处方填写日期的第一天至最后一张的处方填写日期的第一天间的总天数。共有2839位病人接受氢氯噻嗪/贝那普利的复方制剂（FDC）治疗，3367名患者接受自由联合双药治疗。 该研究显示，接受复方制剂（FDC）治疗的患者依从性(MPR 88%)明显高于自由联合双药治疗患者(MPR 69%) (p0.0001) 。 Reference Wanovich R, et al. Compliance patterns of patients treated with 2 separate antihypertensive agents versus fixed-dose combination therapy. Am J Hypertens 2004;17:223A (poster). * * 联合治疗也符合高血压的发病机制： 高血压的发病与交感神经系统和RAAS系统激活、体液总量的增加有关，而且主要发病机制存在个体差异。 单药治疗的缺陷之一就是只能作用于高血压发病机制的某一方面，不能全面控制血压。 This slide lets the audience know that everyone is at “some stage” of retirement planning. * * 表中可见，硫酸双肼屈嗪、利血平二者同为基础降压药，但硫酸双肼屈嗪为血管扩张剂，直接作用于血管，而利血平为交感神经阻滞剂，产生多重间接作用，其药理作用特点相辅相成，互相弥补，起到很好的协同作用。 * 我国全国9万例社区高血压患者降压药应用率的研究中发现近一半的患者应用复方制剂降压治疗，应用比例最大，高达48.9%，其次依次是36.8%CCB，18.3%ACEI，10%BB，7.8%DD以及4%ARB * 血压变异性增高可直接引起靶器官损伤。 2006年发表在《高血压杂志》的研究提出：与血压相比，血压变异性是心脏损害、肾脏病变和主动脉肥厚更为重要的决定因素，强烈提示：控制血压变异性对保护心、肾、主动脉等靶器官具有重要意义。 目的:观察长效制剂硝苯地平控释片(拜新同)、中效制剂硝苯地平缓释片(艾克地平)及短效制剂硝苯吡啶(心痛定)3 种钙拮抗剂对高血压患者血压变异性的影响。 方法:80 例原发性高血压病例分为4 组：未用药组；拜新同30mg 1次d口服；艾克地平20mg 2次d 口服；心痛定10mg 3次d 口服。4 组间用药前的血压值、年龄及性别组成无明显差异。另外选择采用AMR-4 型动态血压监测仪, 在服药第7d对所有患者进行24h动态血压测量, 袖带束于受检者左上臂, 每30min自动充气测量, 从8:00～9:00开始至次日8:00 ～9:00止, 监测期间受检者仍从事日常活动。血压变异性按Parati法以24h动态血压监测得到的血压标准差(s)作为长时血压变异性的指标, 分别计算24h收缩压及舒张压的变异性。 结果：高血压患者的血压变异性明显高于正常人(P0.01)。使用长效制剂拜新同治疗第7d 与未经治疗的高血压组比较, 患者收缩压的变异性下降(P0.05), 但舒张压的变异性下降不显著(P0.05)。中效制剂艾克地平治疗后, 患者收缩及舒张血压的变异性与未用者比较无明显差异(P0.05)。而经1周的短效制剂心痛定治疗后, 患者收缩及舒张压的变异性均增加(P均0.05)。 结论:长效制剂可降低原发性高血压患者的收缩压变异性。 * 一份关于全球17个国家1259名全科医生进行的全球性调查研究显示：62%患者血压控制良好，41%血压控制不佳。进一步探讨血压控制不佳的原因，发现最主要的原因是患者依从性差，认为依从性差导致血压控制不佳的医生占到70%以上。其次还有单一药物治疗患者为41%，而单药疗效不佳，以及未及时联合用药等原因。 2009年发表于《循环》杂志的研究 400名来自意大利的初级保健医生提供的信息（泰利斯公司数据库搜索而得），选取了18 806例2000年至2001年新诊断的高血压并无心血管疾病病史的患者，年龄35岁，采用多变量模型分析患者依从性与急性心血管事件、合并症、用药情况相关性，依照患者依从性将患者分为三组，分别是依从性高（依从天数比例≥80%，n=9666）,依从性中等（40%＜依从天数比例＜80%，n=7624）、依从性差（依从天数比例≤40，n=1516）。以确诊后6个月时为基线，患