常见异常心电图 2.ppt

第三节 常见异常心电图 一、心房、心室肥大 二、心律失常 右心房肥大 常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 P波时间正常。 左心房肥大 常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、高血压、肥厚性心肌病、慢性左心衰等 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 Ⅰ、Ⅱ、aVL导联增宽明显；V1导联P波常呈正负双向，PtfV1≤-0.04mms 双心房肥大 多见于较严重的先天性心脏病 心电图特点：兼有左右心房肥大的心电图特点P波高大、增宽，呈双峰型，电压≥0.25mV，时间≥0.12s。 左心室肥大 多见于高血压、冠心病、风湿性心脏病及部分先天性心脏病 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST-T改变：以R波为主的导联ST段下移0.05mV,T波低平、双向或倒置。 当QRS波群电压增高同时伴ST-T改变，为左心室肥大伴劳损。QRS波群电压增高是左心室肥大的重要特征，但若仅有QRS波群电压增高，无其他阳性指标，诊断左心室肥大应慎重。 右心室肥大 多见于肺心病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等。 右心室高电压：V1导联中R/S≥1；Rv11.0mV或Rv1 +Sv51.2mV；RaVR 0.5mV或R/S≥1 心电轴右偏+90°； QRS波群时间多正常。 ST-T改变：V1~V3导联ST段压低，伴T波低平、双向或倒置。 当右心室高电压同时伴ST-T改变，为右心室肥大伴劳损。QRS波群形态改变、电压增高及心电轴右偏是右心室肥大的可靠指标。心电图诊断右心室肥大的准确度较高，灵敏度较低，但一旦出现典型的右心室肥大心电图表现，表示右心室肥大已相当显著。 双侧心室肥大 正常心电图：左右心室电压同时增高，相互抵消。 单侧心室肥大心电图：只反映一侧心室肥大，另一侧心室肥大被掩盖 双侧心室肥大心电图：以一侧心室肥大图形为主。 缺血型心电图改变 T波变化 ST段改变 T波变化 正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血（myocardial ischemia）时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化。 T波高大直立 若心内膜下心肌层缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波。例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。 T波倒置 若心外膜下心肌层缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波。这种倒置深尖、双肢对称的T波多出现于冠脉供血不足时，称为冠状T。例如下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。 T波低平双向 心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血，或心内膜、心外膜下心肌同时缺血，两种心电向量可综合出现，部分相互抵消，心电图可表现低平或双向。 ST段改变 当心肌持续缺血时，心肌细胞除极速度减慢，除极尚未结束复极即已开始，心电图出现ST段移位。 心内膜下心肌缺血，ST段表现为下移≥0.05mV 心外膜下心肌缺血, ST段表现为抬高≥0.1~0.3mV 临床意义 心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。临床上可发现约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到ST-T动态改变。约l0％的冠心病患者在心绞痛发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化。 典型心绞痛发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和（或）T波倒置。有些冠心病患者心电图可呈持续性ST改变（水平型或下斜型下移≥0.05mV）和／或T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST-T改变加重或伪性改善。 变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性ST段抬高并常伴有