补液护理课件.ppt

通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤。 其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 烧伤是一种常见损伤，易发人群为幼童、老人及劳动者，男性多见。 热力温度和持续时间与烧伤程度呈正比。 临床分期 中度以上烧伤有较明显的全身性反应，临床上一般分四期：(1)体液渗出期（休克期）(2)急性感染期(3)创面修复期 (4)康复期 当烧伤面积较大（一般指成人在15% ，小儿在5%以上），人体不足以代偿迅速发生的体液丧失 时，则循环血量明显下降。 因此在较大面积烧伤，此期又称为休克期。 抗休克补液的护理 3.评估烧伤面积 我国统一采用方法有两种：手掌法：适用于较小面积烧伤的估测。伤者本人五指并拢手掌面积为体表总面积的1%。中国新九分法：适用于较大面积烧伤的估测。体表面积划分为11个9%，加1%，构成100%。 中国新九分法 4评估烧伤深度 我国常采用三度四分法。（1）Ⅰ0烧伤：只伤及表皮层，生发层存在。一般3~7天愈合，不留痕迹；（2）浅Ⅱ0烧伤：伤及表皮的生发层与真皮浅层，2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。（3）深Ⅱ0烧伤：伤及真皮层，3~4周愈合，留有瘢痕。（4）Ⅲ0烧伤：伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉及骨骼。 [主要护理问题] 1 .体液不足 与烧伤后血管通透性增加，体液大量渗出有关 2 .组织灌注量改变 与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关 [护理目标] 体液平衡 得以维持，生命体征稳定，尿量正常，平稳度过休克期 1.建立有效的静脉通道 建立有效的静脉通道，争取伤后1小时内补液，保证单位时间内输入量。 2 .补液量计算 我国通用的烧伤补液方案： 伤后第一个24小时补液量= 体重(kg)x(Ⅱ、Ⅲ度)烧伤面积(%) x 1.5ml(儿童1.8ml,婴儿2ml)的计算量，另加每日生理需水量2000ml(儿童按年龄或体重计算），为补液总量。 伤后第二个24小时补液量为伤后第一个24小时计算量的一半另加每日生理需水量。 伤后第三个24小时补液量根据伤情调整。 3.液体选择 胶体液一般包括：血浆、全血、血浆代用品、右旋糖酐等。烧伤患者补胶体液首选为血浆。 电解质液一般包括：生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格氏液（平衡盐）、5%碳酸氢钠（重曹）、20%甘露醇等。烧伤患者补电解质液首选为平衡盐。 生理需水量为5%或10%葡萄糖液。 4.补液速度 伤后前8小时，输入第一个24小时胶体和电解质计算总量的1/2，后16小时输入余量1/2，水分平均输入。 6. 监测尿的量和性状变化 （1）留置导尿，记录24小时尿量，必要时测每小时尿量。 （2）观察尿的颜色（肉眼见红色为血尿，酱油色或深茶色为血红蛋白尿或肌红血红蛋白尿）。 （3）必要时每日测尿PH、比重。 7.输液并发症防护措施 （1）避免伤后饮白水，防止急性胃扩张和胃出血。可在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0 . 3克、碳酸氢钠0 . 15克的烧伤饮料。 （2）严格掌握并观察输液量及速度，少输库存血，预防急性肺水肿、脑水肿、医源性心衰等发生。 谢谢！ 试题 1简答我国统一采用的两种计算烧伤面积的方法。 2烧伤患者补胶体液首选为( ); 烧伤患者补电解质液首选为( ); 补生理需水量为( )。 3简答液体疗法的评估标准。 * * 烧伤患者的补液护理医大一院烧伤科陈超 烧伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤由表皮及里的一种损伤。 烧伤概论 伤后迅速发生的变化为体液渗出。一般需6~12小时达到高峰，持续约36~48小时，血液动力指标才趋于稳定。  [渗出期病理生理] 在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表现为局部的组织水肿，一般对有效循环血量无明显影响。 目前仍采用1970年全国烧伤会议拟订的标准 主要依据烧伤面积和深度加以综合性评估 轻度：面积＜ 9% II度中度：II度面积10–29%，或III度面积10%。重度：总面积30-49%或III度面积10-19%，或II度.III度面积不足其百分数，但并发休克呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。特重：总面积50%或III度20%或已有严重并发症。 烧伤严重度分类标准 1 .了解烧伤史，初步判断烧伤严重程度、有无危机生命的吸入性损伤、复合伤和多发伤。 [护理评估] 低血容量性休克表现为 ①意识障碍； ②口渴； ③血压下降和脉搏细弱； ④发绀；