中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防.ppt

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ,VET）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。 本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术(total hip replacement,THR)、人工全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery,HFS)。本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。 概述 （一）静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)，即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 概述 （二）深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 概述 （三）肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。 概述 （四）骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1所示。一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率的调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成的发生率为43.2%（120/278）。国内邱贵兴等的多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。 概述 余楠生等报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20.6%(83/402)，膝关节置换术后为58.2%（109/187）。吕厚山等报告髋关节和膝关置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%（24/51）。陆芸等报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%。 概述 表1 文献中骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率（%） 手术 DVT总 下肢近端 PTE 致命性 方法 发生率 DVT发生率 总发生率 PTE总发率 THR 42~57 18~36 0.9~28.0 0.1~2.0 TKR 41~85 5~22 1.5~10.0 0.1~1.7 HFR 46~60 23~30 3.0~11.0 0.3~7.5 静脉血栓栓塞的危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、 静脉血栓栓塞的危险因素 慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度如表2所示。 静脉血栓栓塞的危险因素 表2 骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度 危险度 判断指标 低度危险 手术时间＜45min,年龄＜40岁,无危险因素 手术时间＜45min,年龄40~60岁,无危险因素 中度危险 手术时间＜45min, 有危险因素 手术时间＞45min,年龄＜40岁,无危险因素 高度危险 手术时间＜45min,年龄＞ 60岁,有危险因素 手术时间＞45min,年龄40