病理学新呼吸病课程3-2003.ppt

支气管扩张症是一种继发性疾病。 病理改变 局限性扩张或广泛性扩张 病变常累及肺段以下支气管! 临床病理联系 症状呈间歇性 呼吸道症状 严重持续性咳嗽、咳大量脓痰（100-400ml/日）、反复咯血。 全身毒血症症状（发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等）  肺癌早期症状有下面7个方面 咳嗽 咯血或痰中带血丝 胸痛 胸闷气短 发热 肿瘤转移引起的症状 肺外症状：骨关节病变，异位内分泌综合征 肺 癌 （Cancer of the lung） 占原发性肺肿瘤90%-95%。 40-70岁间最常见，50-60岁是发病高峰年龄段。 近年我国肺癌的发病率呈上升趋势，小于40岁增多及女性增多趋势。 肺癌的死亡率居各种癌症首位。 病因及发病机制 吸烟 环境致癌因素（空气污染） 分子遗传因素  P53,Rb,and multiple loci on chromosome 3p tumor suppressor genes C-myc, k-ras oncogenes k-ras 癌基因突变 Adenocarcinoma （25%） Large cell carcinoma （20%） Squamous cell carcinoma （5%） Small cell carcinoma is rare. C-myc癌基因超表达 small cell carcinoma（10%-40%） other types are rare 癌基因在肺癌中的表达 肿瘤抑制基因在肺癌中的表达 P53基因 SCC(80%) non-SCC(50%) Rb基因 SCC(80%) non-SCC(25%) 3号染色体短臂缺失常见于所有类型肺癌 原癌基因BCL2表达见于25%鳞状细胞癌和10%腺癌 组织发生 起源于支气管粘膜上皮细胞、腺上皮细胞、肺泡上皮细胞及神经内分泌细胞。 另有一种观点认为所有肺癌均起源于支气管粘膜基底细胞（一种干细胞,具有多方向分化潜能）。 病理变化 大体类型： 中央型 (central type) 弥漫型 (diffuse type) 周围型 (peripheral type)  中央型 周围型 metastatic carcinoma 弥漫型 WHO histologic classification of lung cancers Squamous cell carcinoma Small cell carcinoma Combined small cell carcinoma Adenocarcinoma Acinar, papillary, bronchioloalveolar, solid, mixed subtypes Large cell carcinoma Large cell neuroendocrine carcinoma Adenosquamous carcinoma Carcinomas with pleomorphic, sarcomatoid, or sarcomatous elements 主要类型占比情况 Squamous cell carcinoma (25%～40%) Adenocarcinoma (25%～40%) Small cell carcinoma (20%～25%) Large cell carcinoma (10%～15%) CgA CD56 The route of spread Local spread Lymphatic spread Transcoelomic spread Hematogenous spread 临床病理联系 原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肿瘤远处转移引起的症状 非转移的症状 肺癌作用于其它系统引起的肺外表现（副肿瘤综合征）  肺癌的临床症状复杂多变!! Paraneoplastic syndromes Hypercalcemia Cushing syndrome Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone Neuromuscular syndromes Clubbing of the fingers and hypertrophic pulmonary osteoarthropathy Hematologic manifestations 肺癌的诊断是基于: 病理诊断肺癌常用方法:  痰细