北医大常见血液病的检验血液学精华.ppt

北医大血液学讲义 本章目录 学习目标 第一节 贫血的检验 第二节 白血病检验 第三节 其他白细胞疾病检验 3.根据骨髓细胞增生情况和形态变化分类 (1)增生性贫血 (2)增生不良性贫血 (3)骨髓红系成熟障碍性贫血 二、缺铁性贫血的检验 缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁缺乏不能满足正常红细胞合成血红蛋白的需要而发生的贫血。 缺铁的主要原因： ①人体摄入铁的量不足； ②需铁量增加； ③铁吸收障碍； ④铁丢失过多。 临床表现： 贫血一般临床表现皮肤和粘膜颜色苍白、疲乏无力、头晕耳鸣、眼花、记忆力减退等贫血，还可见指甲凹陷、匙状甲、舌炎、口角炎、胃炎、粘膜萎缩、胃酸缺乏、皮肤干燥、头发脱落和干燥、少光泽； 儿童则有体格及智力发育受影响、异食癖、厌食、对各种感染抵抗力减低等表现。 血象 血象 2.网织红细胞计数可轻度增高，一般为2%～3%。严重贫血时，可出现有核红细胞和异形红细胞。 3.白细胞和血小板大致正常。寄生虫感染引起的缺铁性贫血可有嗜酸性粒细胞增多。 骨髓象 骨髓象 细胞化学染色 骨髓涂片铁染色 细胞外铁显著减少可为阴性；细胞内铁减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。 铁代谢的检查 1.血清铁蛋白测定 降低 2.总铁结合力 升高 3.转铁蛋白饱和度测定 降低 4.红细胞游离原卟啉 增高 与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血： 由于血红蛋白在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，铁利用不良导致血红蛋白合成不足而引起的贫血。 与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断 1.血象 铁粒幼细胞性贫血可呈低色素性变，或是正常红细胞与小细胞低色素性红细胞两种同时并存而呈双相性。 与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断 2.骨髓象 与缺铁性贫血一样呈增生性贫血的特点，红系增生，以中、晚幼红细胞为主，粒红比值降低，但铁粒幼细胞性贫血部分幼红细胞可有类巨幼样改变，出现核固缩或双核、胞质伴有空泡等异常。 与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断 3.铁粒染色 　铁染色显示内外铁均显著增高，可见环形铁粒幼细胞。 4.其他 血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均增高，总铁结合力降低。另外，铁粒幼细胞性贫血对铁剂等一般的抗贫血治疗药物无效。 想一想 1.说出贫血的概念和分类。 2.叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征。 3.鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血。 M5型骨髓象 （七）急性红白血病（M6型） 临床上M6通常依次经过红血病期、红白血病期、白血病期三个阶段。 红细胞系和粒系（或单核系）同时异常增生；原始粒（或原始单+幼稚单核细胞）≥30%（NEC）。红系增生明显，＞50%，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞大小不均，胞核与胞质发育不平，出现胞体巨大，外形不规则，胞质丰富，核染色质细致的类巨幼样改变和核形不规则，核凹陷、扭曲，双核、多核，核碎裂和巨型核等副幼红细胞改变。 第二节 白血病检验 三、急性髓细胞白血病 M6型骨髓象 （八）急性巨核细胞白血病（M7型） 骨髓中巨核细胞系异常增生，以原、幼巨核细胞为主，其中原始巨核细胞≥30%，可见巨型原始巨核细胞和小巨核细胞。小巨核细胞类似淋巴细胞，体积较小，直径多为10μm，胞质圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状；核染色质粗糙，可见核仁；胞质量较少，呈不透明的灰蓝色或嗜多色性，一般无颗粒。血片中也可见小巨核细胞和畸形和巨型的血小板。 第二节 白血病检验 三、急性髓细胞白血病 M7型骨髓象 想一想 1.说出白血病的分型。 2.说出ALL各亚型的细胞学特征。 3.说出AML各亚型的细胞学特征。 四、慢性白血病 慢性髓细胞白血病（CML） 慢性白血病（CL） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 第二节 白血病检验 本病是造血干细胞的异常克隆性增殖性疾病，占CL的95%以上，在我国白血病中的发病率仅次于急粒和急淋，排第三位，好发于20～50岁，男性略多于女性。 自然病程：慢性期、加速期、急变期。 临床表现：本病起病缓慢，可出现低热、乏力、盗汗，最突出体征是脾肿大。 四、慢性白血病 第二节 白血病检验 (一)慢性粒细胞白血病 血象 1.白细胞总数显著升高。以中性中幼粒以下阶段为主，嗜酸性细胞、嗜碱性粒细胞也增高