泌尿外科常见专科检查及其护理教学课件.pptVIP

【膀胱镜检查】 【静脉肾盂造影】 【前列腺穿刺】 【肾图】 泌尿外科常见专科检查及其护理 膀胱镜检查 静脉肾盂造影 前列腺穿刺 肾图 膀胱镜检查是泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。但检查时应掌握适应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。 临床意义 做诊断用： 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况; 静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，估计两侧肾功能; 经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，行逆行肾盂造影，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 做治疗用： 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来; 膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出; 输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 【膀胱镜检查】 适应症： 血尿原因及出血部位的确定； 膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定； 膀胱异物，结石的诊断及取出； 膀胱病变的活组织检查。 【膀胱镜检查】 禁忌症： 尿道狭窄； 膀胱炎； 膀胱容量小于50ml； 膀胱内肿瘤过大； 膀胱内严重出血； 因骨关节疾病不能给与体位上的配合； 过度衰弱，凝血功能障碍； 女性月经期及妊娠3个月以上。 【膀胱镜检查】 检查前准备 住院病人如需用全身麻醉或是脊柱麻醉，应按麻醉常规准备。门诊病人用尿道粘膜浸润麻醉，检查前嘱病人排空膀胱，一般不需要特殊准备。如需要做逆行肾盂造影，检查前一天晚上给予酚酞2片或灌肠，当天早晨禁食水，并排空粪便。 检查后护理 嘱多饮水，增加尿量，出现血尿，需增加饮水量，避免血块阻碍排尿；卧床休息，检查后3天内，给与抗生素行抗感染治疗；若疼痛严重可使用解痉止痛药。 【膀胱镜检查】 观察检查后是否出现并发症，并积极处理 ： 损伤，多因操作粗暴或是用力不当所致； 出血，应用止血剂治疗，必要时留置三腔导尿管行膀胱冲洗； 感染，应用抗生素治疗预防感染。 【膀胱镜检查】 【膀胱镜检查】 静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。可显示尿路的形态，了解肾脏的排泄功能。常用有机碘分离子型和非离子型两类，前者可能引起副反应，使用前应做碘过敏试验，常用药有泛影葡胺等。后者现已进入临床的药物有优维显，基本无副作用，使用前一般不必做过敏式样。 常规检查步骤：常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂，同时腹部加压，注射完后保留静脉通道并开始计时，分别于15，25，35分钟拍片，尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB，每次拍片注意让患者一定憋好气，尤其最后一张，为了保险起见，最后可以连续拍摄好几张，检查完毕后嘱患者多饮水。 一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，将番泻叶泡茶饮用，有便随时排出。将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。 造影前12小时内禁食禁饮，肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。 造影前准备 【静脉肾盂造影】 适应证： 1.肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。 2.原因不明的血尿。 3.泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。 【静脉肾盂造影】 禁忌症 ： 1.肾功能衰竭：可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。 2.碘过敏：碘过敏者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，造影时需密切观察。 3.怀孕妇女：孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。 4.多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。 【静脉肾盂造影】 【静脉肾盂造影】 【静脉肾盂造影】 在临床上怀疑有前列腺癌的患者，必须经前列腺穿刺做活检证实，在没有病理诊断的情况下，一般不应给予特殊治疗 （如手术、放疗和激素治疗等）。许多前列腺癌在早期病变较局限时，发展缓慢。如果在此时得到肛诊检查和活检的证实诊断，常可治愈。 经前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。 【前列腺穿刺】 穿刺指证： ①直肠指检发现前列腺结节，性质不明。 ②血清PSA水平高于正常值（如PSA4ng/ml）。 ③超声或其它影像学检查发现前列腺占位病变。 ④确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案。 ⑤患者已有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺。 ⑥前列腺癌治疗后，需要评价疗效者。 【前列腺穿刺