髋关节常见疾病的规范诊治.pptVIP

常见髋关节疾病的规范诊治 提 要 髋关节的大体解剖 髋关节的影像诊断 髋关节骨性关节炎的诊治 髋关节滑膜炎的诊治 髋关节股骨头缺血性坏死的诊治 股骨颈骨折的诊治 髋关节的穿刺要素 骨性关节炎治疗的误区 一、髋关节的大体解剖 一、髋关节的大体解剖 髋关节的活动非常接近真正的球-窝关节结构;关节周围有丰富的软组织包裹,有强大的力量;关节周围的骨性标志明确:大转子、髂前上棘、耻骨联合等； 主要骨性结构： 浅层肌肉： 一、髋关节的大体解剖 深层肌肉： 关节周围韧带： 一、髋关节的大体解剖 关节周围的神经血管： 关节内结构： 二、髋关节的影像诊断 二、髋关节的影像诊断 常用检查方法： X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步，显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察 二、髋关节的影像诊断 CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行骨三维重建技术 MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。 其他:还有关节造影、骨血管造影等技术 二、髋关节的影像诊断 骨关节基本病理改变与影像表现： 骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位 三、髋关节骨性关节炎的诊治 三、髋关节骨性关节炎的诊治 定义： 髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节 软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表 现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、 关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸 直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。 三、髋关节骨性关节炎的诊治 三、髋关节骨性关节炎的诊治 如何自我早期发现骨性关节炎 当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。 三、髋关节骨性关节炎的诊治 治疗目标 由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。 三、髋关节骨性关节炎的诊治 骨性关节炎的非药物治疗和患者教育 健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整 个表现，理解整个治疗 。 社会支持 减轻体重（按需）减少关节的负荷 有氧运动：散步、 游泳 自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减 少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、 爬楼梯等 三、髋关节骨性关节炎的诊治 髋关节骨性关节炎总体治疗方法 三、髋关节骨性关节炎的诊治 关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。 肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼 助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。 膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷 物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。 三、髋关节骨性关节炎的诊治 药物治疗 三、髋关节骨性关节炎的诊治 改善症状：消炎止痛药 改变病情（并改善症状） 三、髋关节骨性关节炎的诊治 改善症状的消炎止痛药 三、髋关节骨性关节炎的诊治 改善症状药运用的现状 药物治疗现状 全球3000多万患者应用NSAIDs 国内用于临床的NSAID