心电图基本知识讲述.ppt

* 右心室肥厚 * 双侧心室大的心电图表现 1.原有单侧心室大，心电图逐渐变为正常 2.单侧心室大，一般是左室大 3.RV52.5mV、RV11.0mV 、RV1/SV11 * 双侧心室肥厚心电图： * ST段，代表心室缓慢复极，正常的ST段应该在水平基线上,在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv。 T波代表心室快速复极，正常时间为0.05-0.25秒,电压在肢体导联小于0.5mv,在胸前导联小于1mv。 ST段和T波 * 钾离子对心电图的影响 一 、 血钾高：心电图表现 1.T波高尖，QT短（6.0-6.5时） 2.QRS宽（7.0-10时） 3.P波低平或消失（6.5-7.5时） 4.室内阻滞，窦室阻滞（发生率不高，＞9时） 5. 窦性静止 心脏停跳在舒张期（＞10-12时） 二 、 血钾低：心电图表现 1.T波低平、双向、或倒置，ST段下移，U波出现，QTU间期延长 2.对QRS波无影响，不影响除极相传导 ,可引起 P波增宽 3.自律性增高引起触发性心律失常 室性心律失常的发生率高 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 心电图的标准12导联 将正、负2个电极分别置于人体体表任意2处并连接到电流计，便可记录到心电活动，此为最初的“导联”概念，经过一个多世纪的反复研究，逐渐形成目前容易操作、记录规范、便于比较的12导联体系。 * 标准肢体导联 最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联” I导联－左手（＋）与右手（－）相连 II导联－左足（＋）与右手（－）相连 III导联－左足（＋）与左手（－）相连 本世纪初到40－50年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。 * 单极导联 19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为“中心电端” 以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电图相区别） * 加压单极肢体导联 Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在左、右上肢和左下肢，记录出VR、VL和VF； 因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位，电位之间相互抵消－－心电图波形，不易识别； 加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉‘中心电端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左手和左足为－极－－ 记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联（augmented unipolar limb lead)－－ 这样便记录出aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极） * 胸壁导联 Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采用。 * 肢体导联（右手-红，左手-黄，左脚-绿，右脚-黑） * 胸前导联 V1-胸骨右缘第四肋间 V2-胸骨左缘第四肋间 V3-V2和V4导联中点 V4-左锁骨中线第五肋间 V5-腋前线第五肋间 V6-腋中线第五肋间 * 肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏 标准12导联心电图各导联的解剖关系 II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面 V1 to V4： 心脏的前壁 I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁 V1 和 aVR：右房和右室腔 正后壁：V7 to V9 * 心电图的导联 导联可了解两点之间的电活动 每一导联包括正极和负极，正、负极之间画一条连线表示该导联的电轴。 心电图波形的方向取决于电流方向与该导联电轴的关系 * 心电轴一般指的平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 心脏电轴 * 理论上心脏电轴可