2017泌尿外科实习同学小讲课泌尿系损伤教案-1.pptxVIP

泌尿系损伤患者的护理 泌尿外科带教组制作 演讲者：杨月星 分层次教学目标 01 泌尿系损伤分类 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤分类（本科掌握，大专中专熟悉） 出血 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌尿系统损伤 泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗 泌尿系损伤分类（本科掌握，大专中专熟悉） 泌尿系损伤发生频率（本科大专中专了解） 肾 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系损伤发生频率 发生频率： 男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 肾输尿管损伤（本科大专掌握，中专熟悉） 按暴力方式 和损伤程度 开放性损伤 闭合性损伤 最多见 肾损伤定义（本科大专熟悉，中专了解） 肾损伤（renal trauma） 常是严重多发生性损伤的一部分。肾损伤的发生 率有上升趋势，与交通事故、剧烈的竞技运动、 暴力性犯罪增加有关。肾损伤多见于成年男性。 肾损伤特点（本科大专熟悉，中专了解） 肾损伤的特点 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 后果严重，需及时引流出血、尿外渗。 肾损伤病理分类（本科大专熟悉，中专了解） 肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。多数不需手术治疗即可自愈。 肾挫伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。当损伤涉及肾集合系统时可有轻度血尿。一般症状轻微，可以自愈。多数病人属于此类。 肾全层裂伤  肾实质全层裂开，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛肾周血肿、尿外渗和血尿。肾横断或碎裂时，可致部分组织缺血。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 肾蒂损伤肾蒂血管损伤较少见，一旦发生血管损伤，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。 肾损伤病理分类（本科大专熟悉，中专了解） 休克 血尿 疼痛 腰部肿块 肾挫伤 无 镜下血尿居多 有 有 肾部分裂伤 血压下降 肉眼血尿 有 有 肾全层裂伤 有 大量肉眼血尿 有 有 肾蒂损伤 致命性出血 可无血尿 有 有 肾损伤临床表现（本科大专掌握，中专熟悉） 临床表现 肾损伤常并发其他脏器伤，这些合并伤多需急诊处理，故其典型症状可能被忽略。因此，必须保持高度警惕。 肾损伤的早期症状体征： 血尿 休克 局限性疼痛 腰部瘀斑及肿块 发热 肾损伤临床表现（本科大专掌握，中专熟悉） 血尿 肾损伤病人多有血尿。可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。 疼痛及肿块 局限性疼痛，患侧腰、腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激症状。肾绞痛出血或尿外渗可引起肾区肿胀、疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。 休克 严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹联合伤，常因损伤和失血发生休克。大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。 肾挫伤时休克不多见。据国内资料：85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.1％。 出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。 合并伤症状 可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。腰部淤斑及肿块。腰部淤斑及肿块 肾开放伤 由于有合并伤，应早手术。 肾损伤辅助检查（本科熟悉，大中专了解） 实验室检查 血红蛋白与血细胞比容持续降低提示活动性出血； 尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿 白细胞数量增多、中性粒细胞比例增高提示继发感染。 影像学检查 通过肾动脉造影或排泄性尿路造影、B超、CT、MRI等 检查，能明确肾损伤部位、程度、尿外渗、肾血管损 伤及对侧肾脏损伤等情况。 肾损伤辅助检查（本科熟悉，大中专了解） 辅助检查---器械检查 导尿检查 导尿检查用于：收集尿培养标本；测定膀胱容量、压力、残余尿；探测尿道有无狭窄或梗阻；进行造影检查或灌注药物；解除尿潴留。 急性尿道炎时禁忌导尿检查。 尿道膀胱镜检查 尿道探条 一般首选18～20F探条，以免探条损伤尿