胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝演示课件.pptVIP

三、新辅助化疗新辅助化疗即术前化疗，在胃肠道癌肿治疗中的作用已日益受到重视。新辅助化疗包括两重含义：一是可根治切除的患者术前采用化疗，降低复发和转移，减少术中出血，从而延长生存期；二是不能根治手术切除者经化疗后病灶缩小，可行Ⅱ期手术切除。因其作用机理不同于常规的术后辅助华哀怜，故冠之以“新”字。 好好的 1、新辅助化疗的目的和特点⑴ 术前化疗能够最大限度地杀灭癌细胞，使肿瘤体积缩小，临床期别降低，增加手术切除或根治性切除的机会；而且化疗药在局部发挥作用，可以减轻组织的反应性水肿及肿瘤与周围组织的粘连，有利于根治手术的进行和周围组织器官的保存。 好好的 ⑵ 新辅助化疗可杀灭手术区域以外的亚临床转移灶，并预防手术操作可能造成的肿瘤播散。⑶ 通过术前化疗还可获得肿瘤的体内药敏资料，从而为术后选择辅助化疗方案提供依据。 好好的 ⑷ 在术前化疗期间，可以发现肿瘤迅速进展的病人，并使之免于不必要的剖腹手术。⑸ 肿瘤对新辅助化疗的反应情况可以作为判断病人预后的一项指标。 好好的 也有人对新辅助化疗提出了反对意见，如早期使用化疗可能导致耐药克隆的较早出现；施行术前化疗有可能贻误手术时机；化疗产生效果导致肿瘤退缩从而使手术切除范围变得难以测定等。但多数人认为，行新辅助化疗利大于弊，且效果明显优于术后化疗，是胃肠道癌肿综合治疗中一个不可缺少的重要环节。 好好的 2、新辅助化疗的实施原则与注意事项⑴ 新辅助化疗对象的选择：早、中期胃肠道癌肿行新辅助化疗的意义不大，术前分期为Ⅲ、Ⅳ期的胃癌病人，及术前证实有临近组织器官侵犯以致手术有困难的大肠癌病人是新辅助化疗的主要对象；腹腔广泛播散和肿瘤远处转移者不应纳入新辅助化疗的范畴内。 好好的 因此，准确的术前分期对病例的选择至关重要，近年来开展的超声胃镜、螺旋CT和腹腔镜、腹腔镜超声等可较为准确地反映病变的“全貌”，有利于选择合适的病例进行新辅助化疗。 好好的 ⑵ 新辅助化疗多选用联合化疗方案，一般进行1～3个疗程，以6～8周为期。给药途径以静脉或口服为主，近年来国内多采用介入化疗，即术前经皮选择性或超选择性动脉内插管将化疗药物直接注入肿瘤血管床，大大增加了肿瘤区域的化疗药物浓度，而减轻了毒副反应，初步研究显示，疗效优于静脉全身化疗。 好好的 ⑶ 新辅助化疗的疗效好坏与手术切除率及病人预后直接相关，除根据肿瘤缩小程度判效外，对手术切除标本的病理组织学观察也很重要。有效的术前化疗可导致大片肿瘤细胞变性坏死、粘膜水肿、间质炎症、纤维化等，这些组织学疗效的出现能更准确的反映出病人的预后情况。此外还需指出，新辅助化疗的直接效果虽以有效率、手术切除率作为评价标准，但最终仍能否延长生存期为准。 好好的 ⑷ 目前对于进展期胃癌的新辅助化疗已积累了丰富的经验，疗效也得到初步肯定，而大肠癌对化疗不甚敏感，关于新辅助化疗的报道较少，治疗方案也远少于胃癌。对于放疗较为敏感的直肠癌患者，通过术前放疗可杀灭原发灶癌细胞，促进纤维组织增生，从而缩小瘤体，有利手术切除，减少血道和淋巴结转移、对手术所致的医源性肿瘤播散也有一定效果。有人提出术前放疗和化疗并用治疗直肠癌，称“新辅助化疗”。 好好的 胃肠道肿瘤的化学治疗 好好的 国内学者主张，对不能手术、非根治术或根治术后复发不能再次切除的晚期胃肠道癌肿患者，均应采取以化学治疗为主的综合治疗（直肠癌患者还要考虑放疗）。化疗可一直用下去，直至肿瘤细胞除净，或病人因癌死亡，或因毒副反应剧烈无法继续进行为止。 好好的 但这种姑息性化学治疗对患者的受益程度在一些医生、病人及家属中仍有异议，甚至认为化疗的不良反应可以加重病情，加速死亡进程。有人汇总化学治疗与最好的支持治疗（best supportive care，BSC）的效果，认为化疗对延长晚期胃肠道癌的生存期是有肯定意义的，因此，晚期胃肠道癌患者只要没有化疗禁忌症，原则上都应接受以化疗为主的综合治疗，得到姑息治疗效果，延长生存期。 好好的 理想的化疗效果应从以下五方面评价： ① 近期客观有效率高； ② 临床受益疗效好； ③ 无进展生存期长； ④ 不良反应少； ⑤ 药物价格低。 好好的 应该强调的是，晚期胃肠道癌肿的治疗要注意延长生存期和改善生存质量并重，切不可忽略机体的行为状态与癌肿进展程度，给一些非常晚期的病例施行超常量的化疗，以致发生严重毒副作用，结果不仅未能延长生存期，反使病人生活在极度痛苦的生活中。 好好的 Preoperative chemotherapy 好好的 胃肠道肿瘤化疗药物的临床应用 好好的 胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝 好好的 胃肠道肿瘤的主要治疗方法是手术切除，但因其早期诊断率低，对中晚期患者单靠扩