解剖定位骶髂关节内固定治疗半盆脱位（附骶髂关节及相关的解剖观测）-外科学、骨外科专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士研究生学位论文前 泰山医学院硕士研究生学位论文 前 言 骨盆骨折多属于高能量损伤，伴发伤和并发症多，具有较高的 死亡率，为10。2％“1。近年来，虽然骨盆骨折的救治效果不断得到 改善，但重度骨盆骨折仍是一个尚未圆满解决的问题。 半盆脱位是骨盆前后环联合损伤中最严重的一种，经过近20 年来临床研究发现，内固定手术已成为治疗半盆脱位的首选方法。 而且半盆脱位时前后环同时固定可达生物力学上最大的稳定，可恢 复到近似正常骨盆的力学特性阻。1。 因为骨盆后环是承载和负重的必经之路，临床上最大限度地恢 复后环结构的连续性和稳定性始终是外科治疗的主要目标。在后环 固定方法中，以松质骨螺钉固定力学性能最好。经典的骶髂关节螺 钉固定方法有：①c臂x光机、cT引导经皮闭合穿钉固定法；②后 入路直视下穿钉法。闭合穿钉属微创术式，但当骶髂关节不能完全 复位时，常规打入螺钉的方法不可靠。后入路直视穿钉时，只能通 过手指触摸评估复位，有时难达到精确。这些均限制了其优点的发 挥。 半盆骨折脱位时后环手术入路可分为前入路和后入路两种。前 入路可在直视下复位骶髂关节，具有复位准确的优点。 本课题是在总结多年临床经验的基础上，使用前入路切开直视 下骶髂关节复位后，后方解剖定位闭合穿钉固定骶髂关节，弥补了 泰山医学院硕士研究生学位论文以往方法的不足，国内外尚未见报道。 泰山医学院硕士研究生学位论文 以往方法的不足，国内外尚未见报道。 本课题通过骶髂关节及相关解剖的观测，得出了国人骶髂关节 穿钉固定所涉及数据的正常值范围，明确了骶髂关节空心双头螺纹 钉固定时的穿钉点、穿钉方向和穿钉的安全范围和深度，能够更有 效的指导临床，保证了穿钉的安全可靠。临床应用57例，优良率 92．4％。 另外，还进一步明确了半盆脱位的概念，指出了后环髂骨骨折 好发三角的部位，均对临床有很大的指导作用。 泰山医学院硕士研究生学位论文解剖定位骶髂关节内固定治疗半盆脱位 泰山医学院硕士研究生学位论文 解剖定位骶髂关节内固定治疗半盆脱位 (附骶髂关节及相关的解剖观测) 中文摘要 骨盆骨折一直是骨科重点研究的课题。目前对不稳定骨盆骨折 首选内固定治疗。其中后环的固定尤为重要，文献报道以骶髂关节 拉力螺钉固定生物力学性能最佳，但有其局限性，当骶髂关节不能 完全复位时不能应用，且需C形臂进行定位，较为繁杂。本课题在 解剖观测基础上，利用前入路直视下复位骶髂关节，结合后方解剖 定位双头螺纹钉固定，弥补了以往方法的不足，具有很好的疗效， 国内尚未见报道。本文主要从以下几个方面进行了研究。摘要如下： 一、半盆脱位命名商榷 通过62例不稳定骨盆骨折影像学资料的回顾，结合解剖学分 析，得出半盆脱位概念，根据后环具体骨折特点划分其组合形式， 可与通用的骨盆骨折分类结合，用以直接指导内固定方法的选择， 使术前评估更有效。本组62例影像资料表明，每例前后环骨折至 少涉及骶髂关节和耻骨联合等三个关节中的一个，引起移位，因此 命名半盆脱位符合实际。 二、 骶髂关节及相关的解剖观测和临床意义 目的：通过骶髂关节及相关的解剖观察测量，为半盆脱位骶髂 泰山医学院硕士研究生学位论文关节穿钉固定提供临床应用依据。方法：观察成人干燥骨盆标本 泰山医学院硕士研究生学位论文 关节穿钉固定提供临床应用依据。方法：观察成人干燥骨盆标本 30付，并测量60侧穿钉时涉及的数据，以统计学方法计算出该组 数据的国人正常值范围。结果：得出骶髂关节螺钉固定的进钉点、 方向、安全范围及深度，并且有效指导临床。结论：解剖定位法骶 髂关节空心双头螺纹钉固定治疗半盆脱位安全、可靠，临床应用无 神经血管损伤发生，不需c臂机引导，弥补了以往方法的不足。 三、 解剖定位骶髂关节内固定治疗半盆脱位 目的：对骨盆前后环联合损伤各种组合的半盆脱位采用手术治 疗，减少并发症及后遗症，提高疗效。方法：对57例半盆脱位患 者应用前入路骶髂关节复位后，再用解剖定位法，后路经皮空心双 头螺纹钉固定骶髂关节，同时用综合法固定前环，稳定骨盆。结果： 62例半盆脱位，除5例未手术外，手术的57例中53例获随访，参 考1996年Matta评定标准：优44例，良5例，差4例。随访期： 3个半月～7年8个月，平均1年1个月，优良率92．4％，仅i例耻 骨上切口感染，经换药而愈。结论：应用本法固定后环，同时固定 前环，简单易行，安全可靠。 综合上述研究结果，可以得出以下结论： 一、 半盆脱位概念的提出，有助于术前评估和根据其组合形 式指导内固定方法的选择，填补了临床解剖学的空白。 二、 骶髂关节及相关解剖的观测为骶髂关节穿钉固定的精确 墨坐墨兰堕堡主翌墅竺兰竺望兰化操作提供了依据。 墨坐墨兰堕堡主翌墅竺兰竺望兰 化操作提供了依据。 三、 本课题属临床应用研究，把前入路直视下复位和后