16-颅底解剖学.ppt

面神经管内分支： 下颌下腺、舌下腺 走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出→ 鼓室→岩鼓裂→颞下窝→加入舌神经 1、鼓索 Chorda tympani 味觉纤维（终于孤束核上半） 副交感纤维（上泌涎核） 性质 —— 混合性 舌前2/3味觉 下颌下神经节 ( 副交感性) 2、岩大神经（岩浅大神经）—— 副交感纤维 3、镫骨肌神经 → 镫骨肌 → 泪腺、腭、鼻黏膜腺体 翼腭神经节 ( 副交感性） →翼管神经→ 面神经管起始部（膝神经节） 岩大神经裂孔 破裂孔 颅外分支： 面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 面神经不同部位的损伤，临床表现有差异。 应注意周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别诊断。 八、舌咽、迷走、副神经 三对神经都附着于橄榄后沟，自上而下依次为：舌咽、迷走、副神经。都经颈静脉孔出颅，故颈静脉孔处的病变影响到舌咽、迷走、副神经。 从脑的附着点到颈静脉孔，三对脑神经向内旋转了450。 舌咽、迷走、副神经与小脑下后动脉关系密切。 橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出颅→上、下神经节→颈内外动脉间→舌骨舌肌内侧→舌根 1、舌咽神经 1. 舌支 → 舌后 1/3 黏膜和味蕾，司一般内脏感觉和味觉 2. 咽支 → 咽黏膜 3. 鼓室神经 → 鼓室丛→岩小神经 → 4. 颈动脉窦支 → 颈动脉窦、颈动脉小球 5. 茎突咽肌支、扁桃体支 分支： 耳神经节 →耳颞神经→腮腺 岩小神经 2、迷走神经：8~9条根丝，经颈静脉孔出颅。迷走神经根分颅侧部和尾侧部。颅侧部是感觉纤维，尾侧部是运动纤维。 疑核 → 脑根 → 加入迷走神经 → 咽喉肌 副神经核 → 脊髓根 → 胸锁乳突肌、斜方肌 3、副神经 舌下神经核 →舌下神经 前外侧沟 舌下神经管 颈内A、V间→ 舌骨舌肌浅面→穿颏舌肌→全部舌内肌、大部舌外肌 九、舌下神经 舌下神经从前外侧沟出脑，有12~15条根丝，经舌下神经管出颅，支配舌肌。 舌下神经与椎动脉关系密切，椎动脉经舌下神经腹侧或内侧。有时动脉出现小“窗”，舌下神经穿过此窗，动脉硬化时，可压迫舌下神经。 附：脑桥小脑三角 脑桥小脑三角位于延髓、脑桥交界处的两侧，小脑中脚后下方，橄榄后上方的三角形的区域。以面神经、前庭蜗神经为中心的凹陷区。 脑桥小脑三角周围结构复杂，是手术常涉及的部位。 脑桥小脑三角的境界 前方：枕骨斜坡两侧部和岩下窦 后方：小脑扁桃体和小脑绒球 后外方：颞骨岩部后面，有内耳门及面神经、前庭蜗神经 后下方：为舌咽、迷走和副神经出颅处 前上方：三叉神经根和小脑幕 后下方：展神经出脑处 脑桥小脑三角区域的内容 脑桥小脑三角内有：脑干、小脑、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、小脑下前动脉、小脑下后动脉、小脑上动脉、迷路动脉、延髓外侧静脉（注入小脑前静脉---岩上窦）、橄榄后静脉（注入延髓外侧静脉）、脑桥外侧静脉（注入小脑前静脉---岩上窦） 、岩上窦、岩下窦等结构。 附：侧颅底 侧颅底是指在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一条延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两条线之间的三角形区域称为侧颅底。侧颅底位置深，解剖结构复杂，有重要的血管神经。 1、颞下区 2、咽鼓管区 3、鼻咽区 4、下颌关节区 5、听区 6、神经血管区 * * * * * * * * * * * 内耳道袢与面神经、前庭蜗神经的关系： 分为五种类型：中间位、前位、下位、上位和后位。以中间位占多数66%。 从后外侧壁打开外耳道时，先看见前庭蜗神经，向前返支、中间神经、面神经。 在颞骨岩部后面发出弓状下窝动脉，占87%，当听神经瘤从后外侧入路凿开骨质时，应注意。 内耳道袢与内耳道 及神经的关系 2、迷路动脉： 迷路动脉细长，多数起于小脑下前动脉，占87%，也可发自基底动脉下段或小脑下后动脉。多为1支占38%或2支占36%，少数多支。 迷路动脉行于面、前庭蜗神经腹侧占76%；背侧占5%；中间占19%。一般经内耳门前缘入内耳道，沿面神经与内耳道前内侧壁之间向道内行， 然后经面神经深面入前庭蜗神经前上面。 总之，内耳道中段以后，前庭蜗神经前上面必有迷路动脉主支伴行，手术时注意保护。手术时迷路动脉是面神经和前庭蜗神经的分界标志。 3、脑桥动脉：在基底动脉两侧和后壁发出。主要分支： （1）长旋动脉：分布于脑桥