浅谈溃疡性结肠炎.ppt

ppt课件 浅谈溃疡性结肠炎 * ppt课件 * 定义 溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎，是一种常见的病因未明的慢性非特异性肠道疾病，也是一种的原因不明的非特异性炎症。病变常常局限于病变结肠的黏膜及黏膜下层，病变多从直肠开始，多数累及直肠和乙状结肠，逆行向近端发展，可累及全结肠及末端回肠，呈连续性弥漫性分布。 * * * ppt课件 临床表现 起病多数缓慢,少数可急性发病.病情轻重不一.发作的诱因有精神刺激、饮食失调、过度劳累、继发感染等。 1.消化系统表现 典型表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等,同时具有两项或两项以上症状者占大多数.①腹泻:大多数患者有腹泻,这是由于大肠粘膜对钠、水吸收障碍和结肠运动功能失常所致.腹泻程度轻重不一,轻者排便3一4次d/或腹泻与便秘交替?,重者可达10一30次/d.②血便、粘液脓血便:发生机制为肠粘膜广泛充血、水肿、糜烂、粘膜剥脱、坏死及炎性渗出.部分患者便鲜血,血液与大便分开或附于大便表面,易误诊为痔疮,大部分患者血液与粪便或粘液、脓液混合.少数出血量较大者可排出血凝块.临床上多数患者以此为主诉前来就医,应予重视. * * * ppt课件 临床表现 ③腹痛:原因不清,可能与病变肠管收缩时张力增强有关.多为阵发性痉挛性疼痛,部位常位于左侧腹和下腹部.痛后常有便意,排便后疼痛可暂时缓解.④里急后重:直肠受炎症刺激所致.⑤其他症状:上腹饱胀不适、嗳气、纳差、恶心呕吐等.⑥体征:轻型甚至中型患者多无阳性体征,部分患者受累肠段可有轻度压痛.直肠指诊有时可感觉粘膜肿胀、肛管触痛,指套有血迹.重型和急性暴发型可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或(和)反跳疼.有的患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠. * * * ppt课件 临床表现 2.全身表现 多发生于中型或重型患者,可有发热、消瘦、低蛋白血症、贫血等表现. ①发热:是由炎症活动或合并感染所致,多为轻度或中度发热.重症可有高热、心率加快等中毒症状. ②消瘦和低蛋白血症:多发生在重症患者或慢性反复发作者.其发生与营养物质摄入不足,蛋白合成减少、机体高代谢状态消耗过多及胃肠道丢失有关. ③贫血:常见于重症及慢性迁延不愈的患者,因失血或慢性炎症导致骨髓抑制或药物所致骨髓抑制有关. ④水与电解质平衡紊乱:是由病变肠管吸收水,电解质能力下降,同时伴有分泌增多,使患者出现脱水、低钠血症、低钾血症. * * * ppt课件 临床表现 ⑤水肿:多继发于贫血和低蛋白血症. 3.肠外表现 本病可出现肠外表现,常见的肠外表现有骨关节病变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病等.其发生机制目前尚不清楚. * * * ppt课件 * 相关检查 1.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。 2.钡剂灌肠检查：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。 3.黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。活动期：①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；④潘氏细胞化生。 * * * ppt课件 * 鉴别诊断 溃疡性结肠炎典型的临床表现为腹泻、粘液或粘液脓血便及腹痛,其他非感染性或感染性肠炎、大肠息肉、大肠肿瘤等均有类似症状, 由于本病病因不明,缺乏特异性诊断指标,所以鉴别诊断在本病的诊断中十分重要.需与溃疡性结肠炎鉴别的肠道疾病很多,现将比较常见的疾病鉴别分述如下: ①克罗恩病:该病与溃疡性结肠炎临床表现相似,但起病缓渐;右下腹或下腹部腹痛较重;有腹泻,但脓血便较少见;病变多在末端回肠及回盲部,呈节段性分布;内镜下可见孤立、分散的溃疡,有鹅卵石样改变;病理改变为节段性全肠壁炎,有裂隙性溃疡、肉芽肿、淋巴细胞聚集等. ②肠结核:可有肠外结核灶,好发于回盲部.其临床表现对鉴别诊断帮助不大,主要鉴别依赖于X线、内镜、组织学和病原学检查.如在病理切片找到结核杆菌或病变处取材培养结核杆菌阳性等即可确诊. * * * ppt课件 * 鉴别诊断 ③慢性阿米巴性结肠炎:阿米巴性结肠炎是由溶组织内阿米巴引起,与溃疡性结肠炎容易区别,