急性胰腺炎的护理要点.pptVIP

西安交通大学 王文茹 急性胰腺炎 胡庆兰 女 56岁四个月前曾出现腹痛， 主诉“右上腹痛4天，发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发热体温38℃，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次，近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无明显减轻。 既往患有“胆囊结石，胆囊炎” 问题： 1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？ 主要内容 ? 掌握急性胰腺炎的定义及病因 ? 熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 ? 了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 ?掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 ? 常见的急腹症 ? 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%~40%。 　虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： ? 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等； ? 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 　　正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。 【病因与发病机制】 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 病因 1.胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物等 　　尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。 ? 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变； ? 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 【临床表现】 症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， ? 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放 ? 水肿型腹痛一般3~5天后缓解； ? 出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 ? 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： ? 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁， ? 呕吐后腹痛并不减轻。 ? 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热： ? 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 ? 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱： ? 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 ? 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 （5）低血压和休克： ? 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 ? 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 ? 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 2．体征 （1）轻症急性胰腺炎： 　　腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎： ? 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， ? 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 ? 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 体征 1. 腹膜刺激征 2. Grey-turner征: 两侧胁部暗灰蓝色 Gullen征: 脐周围皮肤青紫色 3. 黄染 4. 腹部包块 ? 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 ? 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。 ? 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 ? 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 3．并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎 ? 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 ? 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。 【实验室及其他检查】 1．白细胞计数 　　多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2．淀粉酶测定 ? 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 ? 尿淀粉酶升高较晚