简化护理记录 护士于病人身边.pptVIP

简化护理记录 还护士于病人身边 -------宜城市人民医院护理文书书写简化培训黄春霞 相关法律及规章制度 卫医政发（2010）7号《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》 第四条“简化护理文件书写，促进护士贴近患者”：医院要取消不必要的护理书写，简化护理文书。护士需要填写或书写的护理文件包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。医院要使护士又更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐。 相关法律及规章制度 卫医政发（2010）11号《病历书写基本规范》 湖北省卫生厅2010《湖北省护理文书书写规范》 宜城市人民医院护理文书归类 归档护理文书 ： 长期医嘱 临时医嘱 体温单 住院患者首次护理评估单（儿科 新生儿） 住院患者护理记录单（儿科 新生儿） 引流管（导管）观察记录单 产科护理记录单 手术护理记录 护士每天用于记录时间不得多于半小时，病人出院后随病历按排序归入病案室保存。 宜城市人民医院护理文书归类 科室保存护理表单： 护理交班报告 长期医嘱和临时医嘱执行单（口服给药单 输液卡 治疗单 特殊治疗单） 临床路径（护理版） 科内各种记录本（器械保养登记本 查对医嘱本 物品交班本 排班本 急救药品交接班 原始记录本等） 保存两年 简化