乳腺癌的围手术期护理.ppt

乳腺癌的围手术期护理 * ppt课件 乳房的解剖概要 女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表、前胸第2至6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕。乳房的外上方形成腋部，向腋窝呈角状延伸。 * ppt课件 乳房的生理概要 正常乳腺的生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等分泌的激素的影响。妊娠和哺乳期乳腺增生明显，绝经后乳腺逐渐萎缩，由脂肪组织替代。 * ppt课件 乳房的生理概要 乳房淋巴液主要沿四条途径输出。 1大部分经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流经锁骨下淋巴结，最后到达锁骨上淋巴结；2来自乳房中央区和内侧的淋巴液，沿肋间歇流向胸骨旁淋巴结，最后至锁骨上淋巴结； 3乳房深部淋巴结网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏； 4两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹部的皮下淋巴网有广泛联系；一侧乳房淋巴液可流向对侧乳房，甚至达双侧腹股沟淋巴结。 * ppt课件 乳腺癌的病因 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。近年来发病率为23/10万，占各种恶性肿瘤的7％－10％，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌多发生于40－60岁，绝经前后的妇女，病因不明，雌激素与乳房癌的发生关系密切雌酮和雌二醇与它的发生直接相关。 * ppt课件 乳腺癌的病因 易感因素为： 1、乳腺癌家族史（尤其是生母和同胞姐妹患有乳腺癌）； 2内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁； 3部分乳房良性疾病； 4高脂饮食； 5环境因素和生活方式。 * ppt课件 乳腺癌的病理 乳腺癌病理分类： 1非浸润性癌，及原位癌，早期，预后好。2早期浸润性癌。 3、浸润性特殊癌。 4浸润性非特殊癌。 5其他罕见癌：幼年型癌，分泌脂质型癌，纤维腺瘤癌变，乳头状腺癌等。 * ppt课件 乳腺癌的病理 转移途径： 1局部扩散； 2淋巴转移，转移部位与乳腺癌细胞原发病灶有关。例。 3血运转移，远处转移易侵犯肺、骨骼（椎骨、骨盆和股骨）和肝脏。 * ppt课件 临床表现 1、乳房包块 2、乳房外形改变 3、晚期表现 * ppt课件 临床表现 乳房包块：常无自觉症状，病人多在无意间发现乳房外上象限（45％－50％）、乳头、乳晕（15－20％）或内上象限（12％－15％）有无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分解不清不易推动。 * ppt课件 临床表现 乳房外形改变：表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯COOPER韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；临近乳头或乳晕的癌肿因侵犯乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵犯乳管可是乳头内陷。 * ppt课件 临床表现 晚期表现：全身表现为恶病质：消瘦、乏力、贫血、发热。局部癌肿固定，橘皮样变（因皮下淋巴管阻塞引起局部淋巴结水肿），卫星节结，皮肤破溃，外形似弹坑或外翻似菜花状，易出血、伴恶臭。 * ppt课件 临床表现 特殊类型乳腺癌： 1、炎性乳腺癌， 2、乳头湿疹样癌。 * ppt课件 诊断要点 1、乳房包块； 2、乳房外形改变； 3、细胞学诊断、影像学、组织病检，阳性体征可协助诊断 * ppt课件 乳腺癌分期 国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期是目前常用的临床分期方法。 * ppt课件 治疗原则 以手术治疗为主、辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。 * ppt课件 手术治疗 为提高乳腺癌治疗效果和病人生活质量，近年来更趋向于根据肿瘤分期实施不同类型手术。 1、保留乳房手术 使用于：乳房内单个肿瘤，直径小于等于3CM，距离乳头2CM以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片提示局限性钙化灶；年龄小于35岁。 * ppt课件 手术治疗 2、乳腺癌改良根治术 3、乳腺癌标准根治术 4、乳腺癌扩大根治术 5、乳房单纯切除术 * ppt课件 化疗、放疗、激素治疗 化学药物治疗 是一种必要的全身性辅助治疗。需在手术后近期内开始，一般联合用药。推荐方案有CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）、CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）等。 放射治疗。属于局部治疗，术前化疗可以用于局部进展期乳腺癌；术后化疗可减少腋窝淋巴结阳性病人的局部复发率。 激素治疗。对激素依赖的乳腺癌可通过调节内分泌治疗。 * ppt课件 乳腺癌病人的术前护理 一、术前评估 一般资料；过去史；家族史；身体状况；心理和社会支持状况。 二、术前可能存在的护理问题 1、恐惧/焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。 2、知识缺乏 三、预期目标 病人焦虑或恐惧减轻。 * ppt课件 乳腺癌病人的术前护理 1、皮肤护理 对切除范