伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录.ppt

湿性愈合理论的原理 4、保持伤口局部湿润，减少疼痛及二次损伤 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减轻疼痛 5、保留渗出液内的细胞，有利于细胞的增殖分化和移行 刺激成纤维细胞增生 促进多种生长因子的释放 维持细胞和酶的活性，促进增殖 有利于细胞的快速移行 * ppt课件 压疮预防的新兴疗法 一、微环境控制 升高的温度使组织代谢速度加快 ，并促进纤维母细胞的增殖和瘢痕的形成 。因此，皮温升高且出汗的住院患者发生压疮的可能性升高 。 1. 选择支撑面时，要考虑是否需要其他的特征，如是否有能力控制温湿度 2. 勿将加热设备（如热水瓶，加热垫，电褥子）直接作用于皮肤表面或压疮上 * ppt课件 压疮预防的新兴疗法 二、预防性敷料 1. 考虑在经常收到压力剪切力影响的骨隆突部位使用泡沫敷料预防压疮 2. 当选择预防性敷料时，应考虑： 敷料控制微环境的能力； ?贴敷及去除的容易程度； ?可定期打开评估检查皮肤情况的特性 ； ?敷料形态适合贴敷的解剖部位； 合适的敷料尺寸 。 * ppt课件 压疮预防的新兴疗法 二、预防性敷料 3. 使用预防性敷料时，继续使用所有类型的必要预防措施。 4. 每次更换敷料时或至少每天一次检查皮肤有否出现压疮的迹象，证实现有预防性敷料方案的正确性。 5. 若预防性敷料破损，脱位，松动或过湿，则予以更换。 三、考虑使用电刺激来处理脊髓受损患者的压疮高危解剖部位 * ppt课件 1、提供伤口的现状资料，评估分析有利因素不利因素，为治疗护理提供参考 2、用相同的方法及工具评估伤口，避免主观误差 3、预知可能需要的治疗时间和成本 4、 教学之用  伤口评估目的 * ppt课件 完整的伤口评估 个人因素 系统性因素 局部因素 * ppt课件 完整的伤口评估 个人因素 年龄 营养的评估 疼痛的评估 心理、生理、社交的评估 * ppt课件 完整的伤口评估 系统性因素 神经系统受损 组织氧气灌注不足 新陈代谢的病变 肥胖 长期使用类固醇 局部药物使用不当 免疫系统受损 凝血机制不全 * ppt课件 完整的伤口评估 局部性因素 创面的类型及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度及组织丢失量的估计 是否感染 局部放疗？ * ppt课件 完整的伤口评估 局部性因素 创面局部临床表现 湿润或干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 * ppt课件 伤口评估 根据下列要点作定期评估 感染 疼痛 渗出液 潜行深洞/坑道 皮层及组织受损的程度 测量伤口 皮层及伤口基部组织颜色 边缘及周围的皮肤 类型 部位 * ppt课件 伤口评估一、伤口的类型 急性伤口 手术切口 创伤伤口 烧烫伤伤口 慢性伤口 压迫性溃疡 糖尿病足 下肢血管性溃疡 其他（如癌的伤口、瘘管等） * ppt课件 一、判别伤口的类型： 评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温度伤、化学伤、放射性或血管性病变等 * ppt课件 伤口评估 二、伤口的位置： 记录伤口在解剖区域相关的位置，如骶尾部、肩部等。 各种不同类型的伤口好发于身体不同的部位 评估伤口是在固定部位还是伸展部位、皮肤皱褶处、骨隆突处、关节部位 * ppt课件 伤口评估三、伤口的大小及深度 测量伤口工具 纸或胶尺（厘米） ---用无菌棉棒测深度 ---如坏死的组织覆盖伤口，则不能测量其深度 描绘透明格纸 照相机 * ppt课件 伤口评估测量伤口 表面的测量：测量表面最宽最长处，以头坐标，纵轴为长，横为宽 记录=长×宽×深（厘米） * ppt课件 量长*宽交叉 垂直呈90度 这样量法大家 没有交集及 共识喔! NOT * ppt课件 伤口评估测量伤口 深度的测量： 把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口的深度。 * ppt课件 伤口评估测量伤口 测量频率由伤口的类型决定 慢性伤口1次/1~2周 急性伤口1次/2~4小时或每次更换敷料时 不能显示伤口的外观及周围皮肤情况 不规则伤口难于反应真实大小 缺点 * ppt课件 伤口评估测量伤口 伤口的二维测量 伤口的描模 用在平的、浅的伤口 材料：醋酸纸、塑料片 可计算伤口的表面积 直接比较伤口的大小 但不提供伤口的深度 * ppt课件 伤口评估测量伤口 伤口的二维测量 伤口的拍照 便宜、易用、有外观大小 伤口的深度不易显示 不易真实反应颜色的差