十二指肠乳头部神经鞘瘤诊治1例.ppt

2015年我院资料 * ppt课件 2015年我院资料 * ppt课件 2015年我院资料 * ppt课件 2015年我院资料 * ppt课件 2015年我院资料 * ppt课件 2015年我院资料 入院查体： 体温38.5℃，呼吸21次/分,P 90次/分 ,BP108/70mmHg ,神清、皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右上腹局部压痛无反跳痛，肠鸣音正常。 * ppt课件 2015年我院资料 诊疗经过： 患者入院后以“胆道感染”给予抗感染、护肝等对症治疗，PTCD提示肝内胆管扩张，胆道下段泥沙样结石，胆道狭窄，行球囊扩张对症处理，病情缓解，带内引流管出院。 出院后：仍间断发热。 * ppt课件 2015年我院资料 以“PTCD术后2月余”为主诉入院。 辅助检查 CT示：肝内胆管轻度扩张，胰管内可见支撑管影，腹膜后及十二指肠腔内未见肿块影； 彩超：肝内胆管无明显扩张，胆总管上段内径9.2mm； PTCD管造影示：胆总管下段狭窄。 肝功能：ALP 592 U/L ，γ-GGT 268U/L ，TBIL 18.2 umol/l ，DBIL 5.5 umol/L 血常规：WBC 4.52×109/L ,NEUT% 70%，PLT 651×109/L * ppt课件 2015年我院资料 * ppt课件 2015年我院资料 * ppt课件 2015年我院资料 * ppt课件 十二指肠乳头部神经鞘瘤诊治1例 * ppt课件 病人基本情况 姓名：孙某某 性别、年龄：女、57岁 婚姻：已婚 籍贯：河南省郑州市 职业：自由职业 入院时间：2014-04-17 * ppt课件 2009年某院资料 以“阵发性剑突下不适1年”为主诉入院。 辅助检查： 胃镜提示：十二指肠降部粘膜下隆起，直径2.0cm（性质待查）。 超声提示：肝内外胆管无扩张，胆囊无结石及占位，脾脏体积增大，门静脉增宽； 磁共振提示：脾大，脾静脉增宽，余未见异常； 肝功能：正常； 血常规：血小板287×109/L,余正常； 心电图：正常心电图。 * ppt课件 2009年某院资料 * ppt课件 入院查体： 体温36.7℃，呼吸19次/分,P67次/分 ,BP113/71mmHg ,神清、皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右上腹局部压痛无反跳痛，墨菲氏征（-），肠鸣音正常。 2009年某院资料 * ppt课件 诊疗经过： Kocher切口，翻起十二指肠降部，十二指肠乳头区扪及2.5cm肿块，考虑为良性病变，“胰十二指肠切除术”风险较大，与患者家属沟通后行“胃大部切除术，胃空肠毕Ⅱ式吻合术”。 切口Ⅱ/甲。 2009年某院资料 * ppt课件 术后：仍间断上腹部、胸背部疼痛 * ppt课件 2014年我院资料 以“间断上腹部、胸背部疼痛6年”为主诉入院。 餐后、夜间加重 辅助检查 超声：1.胆囊内泥沙样结石；2.肝内外胆管轻度扩张 MR示：1.胆囊多发结石并胆囊炎，脾大；2.壶腹部实性占位，胆管轻度扩张 CT示：十二指肠降部乳头处占位，直径约2.2cm，轻度强化 肝功能：正常；血常规：血小板 500×109/L； 肿瘤标记物：正常 心电图：正常心电图 * ppt课件 磁共振 * ppt课件 磁共振 * ppt课件 磁共振 * ppt课件 磁共振 * ppt课件 2014年我院资料 入院查体： 体温36.3℃，呼吸21次/分,P 72次/分 ,BP108/70mmHg ,神清、皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右上腹局部压痛无反跳痛，墨菲氏征（-），肠鸣音正常。 * ppt课件 治疗经过： 术中：胆总管轻度扩张，直径1.1cm，胆囊泥沙样结石，十二指肠乳头区扪及2.8cm肿块，质硬，边界清，距十二指肠肿瘤0.5cm处为边界，完整切除肿块，10F导管引导切开胆总管末端，边切边缝，于壶腹周围确认胰管，边切边缝，自胆总管十二指肠上段置入T管，远端T臂置入十二指肠降部，胰管放置支撑管，确认成形后胆管胰管无狭窄。 2014年我院资料 * ppt课件 治疗经过： 术后：切口Ⅱ/甲，未诉腹痛、腹胀等不适，精神、食欲良好，大小便正常。 病理学会诊提示：（十二指肠乳头）微囊/网状型神经鞘瘤，瘤体主要位于十二指肠粘膜固有层，并累及肌层及胰头，呈多节节状生长，境界尚清。胰腺切缘净。 T管夹闭3月后无不适，患者强烈要求拔出T管。拔管后发现T管内有泥沙样结石。 2014年我院资料 * ppt课件 2014年于我院行“十二指肠降部乳头降部肿瘤切除”术后病理会诊结果。 * ppt课件 术后：患者恢复良好，T管拔除2月后出现发热。 * ppt课件 2015年我院资料 以“十二指肠乳头肿瘤切除、胆囊切除术