全球最新心肌梗死新定义【心内科】.ppt

Company LOGO 2012年心肌梗死全球统一定义 心内科 * ppt课件 心肌梗死全球统一定义 新定义的背景 1 心肌梗死定义标准 2 心肌梗死临床分型 3 五大亮点 4 * ppt课件 符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI 典型心肌缺血症状 血清心肌酶学的变化 典型心电图改变 1979年WHO对心肌梗死的定义 * ppt课件 敏感性及特异性高的心脏生物标志物 成像技术不断发展、成熟、精确 操作相关的心肌梗死 标准不统一：临床实践和科学研究带来困扰 从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。 目前状况 * ppt课件 ESC ACC AHA WHF 基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月、2012年7月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。 * ppt课件 WHO 1979 ACC/ESC 2000 AHA/ACC/ESC/WHF 2007 AHA/ACC/ESC/WHF 2012 2007年10月 全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义 2008年10月 《中华心血管病杂志》发表（“分会”和“编委会”对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义 * ppt课件 新定义的背景 1 心肌梗死定义标准 2 心肌梗死临床分型 3 五大亮点 4 * ppt课件 临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死 满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死 急性心肌梗死定义 * ppt课件 1、心脏标志物(cTn最佳)水平升高超过正常参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一： 心肌缺血症状 ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)] ECG提示新发病理性Q波形成 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失 冠脉造影或尸检发现冠脉内存在的新鲜血栓 急性心肌梗死定义 ---标准1 * ppt课件 统计学术语，指这一正常上限值来自99%的正常人测定数据，故非常可信 参考值上限(URL)99百分位值 正常值范围的确定常用百分位数法，参考值范围是基于一定可信 度而建立的的，即它最多仅能包含95%或99%的“正常”个体。 * ppt课件 2、心源性死亡: 通常伴有心肌缺血的症状,并伴有推测为新发心肌缺血ECG改变或新发LBBB, 但死亡之前未能获取血标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。 急性心肌梗死定义 ---标准 2 * ppt课件 3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死: -- 基线cTn水平正常者，PCI术后超过URL99百分位值的5倍 -- 若基线水平升高且保持稳定或处于下降期，则术后cTn较基线值升高20%.此外，尚需具备以下任何一项： · 心肌缺血的症状 · 新发现的心肌缺血ECG改变 · 血管造影结果与PCI并发症相吻合 · 影像学检查显示新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常 急性心肌梗死定义 ---标准 3 * ppt课件 4、支架内血栓相关MI： 在心肌缺血时冠脉造影或尸检发现支架血栓形成，并伴有心肌标志物升高和/或下降，至少有一次数值超过URL99百分位值。 急性心肌梗死定义 ---标准 4 * ppt课件 5、与CABG相关的心肌梗死: 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后, 心脏标志物水平超过URL99百分位值的10倍,同时合并下述一项: · ECG新发病理性Q波或新出现的LBBB · 冠脉造影证实新发桥血管或自身冠状动脉闭塞 · 影像学检查显示新出现的心肌丢失或新发的节段 性室壁运动异常。 急性心肌梗死定义 ---标准 5 * ppt课件 符合以下任何一条标准即可诊断 发现新的病理性Q波，有或无症状，且排除了非缺血性病因 影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄并丧失收缩功能),且排除了非缺血性病因 病理检查发现陈旧性心肌梗死 陈旧性心肌梗死定义标准 * ppt课件 新定义的背景 1 心肌梗死定义标准 2 心肌梗死临床分型 3 五大亮点 4 * ppt课件 由原发性冠状动脉事件引起 粥样斑块破裂、溃疡、侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层导致一个或多个冠脉内血栓形成 Ⅰ型 心肌梗死 (自发性MI) * ppt课件 Ⅱ型 心肌梗死(继发心肌缺血的MI) 由心肌氧供减少或耗氧增加引起 冠状动脉痉挛 冠状动脉栓塞 快速或缓慢心律失常 低血压 高血压