解痉活血法对椎动脉型颈椎病功能评定积分和经颅多普勒超声影响的临床研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

2.5 外伤 14 3 临床表现 14 3.1 眩晕 14 3.2 头痛 14 3.3 猝倒 14 3.4 视力障碍 14 3.5 感觉异常 15 4 常用检查方法 15 4.1 X 线平片 15 4.2 CT[27] 15 4.3 经颅彩色多普勒超声 15 4.4 椎动脉彩色多普勒超声 15 4.5 椎动脉造影 15 4.6 椎动脉 MRA 16 5 治疗 16 结 语 19 参考文献 20 综 述 23 致 谢 34 PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 引 言 椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）是临 床常见的一种疾病，该病症是由多种原因（颈椎不稳、退变等直接刺激、压迫椎动脉， 或刺激了颈椎关节囊韧带、椎动脉壁周围的交感神经等）引起的椎动脉的受压、弯曲、 痉挛，或伴有椎动脉粥样硬化、转动牵拉椎动脉时引起的椎—基底动脉供血不足而导 致的。临床发病率位于第二位，仅次于神经根型颈椎病，占所有颈椎病的 20%，多见 于 30～55 岁的中老年人群，且以长期低头工作或习惯于长时间不良姿势看电视者为 多见。随着现代化电子办公的普及、办公室人员的增多以及人口的老龄化，其发病比 例还有上升趋势。临床主要表现为脑血管痉挛症状（头痛、头晕等）和脑缺血症状（眩 晕、恶心、耳鸣、视物不清甚至猝倒等），严重影响患者正常生活甚至危及生命。因 此对本病的研究有重要意义。但是本病的发病机制十分复杂，目前机械压迫学 说不能完全解释与椎动脉相关的所有临床症状、体征，研究证实颈交感神经受 刺激、体液因子及微循环变化、血液流变学变化可能是 CSA 发病的更重要机制。 这样，在对该病发病机制认识深化的同时，也为临床治疗提供了新的依据和思 路。在众多疗法中，中医药治疗在改善微循环，扩张椎动脉，增加椎动脉血流 速度及阻断交感神经的缩血管方面取得较好疗效。 依据古代文献记载和现代研究报道，本研究深入探讨了祖国医学对椎动脉 型颈椎病的认识。认为在祖国医学椎动脉型颈椎病当属于“眩晕”的范畴，其 病位在清窍。属本虚标实。本研究将解痉法与活血法有机结合，通过解痉开窍、 活血祛瘀，标本同治，使机体阴阳平衡，达到改善临床症状的目的。本研究通 过该病的临床经验和交感神经受刺激、血液流变学变化学说，作以下探讨：1. 通过临床观察，客观评价解痉活血法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效；2.初步 探讨经颅多普勒超声（TCD）在解痉活血法治疗椎动脉型颈椎病中的变化，以深 化对该病发病机制的认识。 临床研究 1 资料与方法 1.1 病例资料 对于 2011年3 月至 2011年 11 月在山东省中医院脊柱骨科病房及门诊治疗的椎 动脉型颈椎病患者 102 例进行统计学分析。治疗时随机分为 1 组（颈康宁组）和 2 组（西比灵组），两组患者治疗前均行 TCD 检查及临床症状评分。其中 1 组：男 22 例，女 29 例，年龄最大 65 岁，最小 30 岁，平均 48.2 岁；其 TCD 指标中左侧：阻力 指数增大者 24 例，收缩期峰流降低者 45 例，舒张末期血流降低者 40 例，平均血流 降低者 45 例；右侧：阻力指数增大者 23 例，收缩期峰流降低者 49 例，舒张末期血 流降低者 42 例，平均血流降低者 49 例。2 组：男 29 例，女 22 例，年龄最大 65 岁， 最小 30 岁，平均 49.4 岁；其 TCD 指标中左侧：阻力指数增大者 21 例，收缩期峰流 降低者 46 例，舒张末期血流降低者 37 例，平均血流降低者 42 例；右侧：阻力指数 增大者 25 例，收缩期峰流降低者 50 例，舒张末期血流降低者 41 例，平均血流降低 者 51 例。两组患者在年龄、性别、临床症状评分（眩晕、恶心呕吐、猝倒、头痛情 况、颈部压痛、颈肩疼痛、颈椎活动度、旋颈试验以及总分）、TCD 指标（阻力指数、 搏动指数、收缩峰流、舒张末血流、平均血流）方面均无显著性差异。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准[1] 参照 1993 年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要制定的椎动脉 型颈椎病的诊断标准，结合临床如下: ①多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其它诱因等亦可 发为本病。 ②多数为缓慢性发病，若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作。病程较长，时 轻时重，可反复发作。 ③眩晕，曾有猝倒发作，头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应压痛点，旋颈 试验阳性。 ④可伴有交感神经症状，如耳鸣耳聋，视力障碍，恶心呕吐，胸闷，心慌等。 ⑤颈椎 X 线片显示:颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，横突间距变小，钩椎关节 增生。 ⑥颈椎 CT、MRI、经颅多普勒