心电图分析方法.pptVIP

一、心律失常心电图描记中应注意的问题 （一）选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记 1.导联选择  辨认P波是心律失常分析的关键 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导联有助逆行P-波的识别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。 （二）附加试验 增加迷走神经张力 如Valsava动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。 窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢； 房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化； 房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波（频率＜250bpm）； 心房扑动（2：1传导）增加迷走神经张力可使室率减慢（抑制房室传导），使隐藏在QRS中的F波显现。 平均心电轴估测方法示意图 正常心电图 P波: l??????? 振幅 ? 0.20 mv l??????? 时间 ? 0.12 sec l??????? I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 ~ 0.20 sec 正常心电图 (3) QRS波群: l??宽度: 0.06?0.10 sec， ? 0.12 sec。 l? V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l??? V1 导联R/S l，而V5 导联R/S l。 l??V5 、 V6?导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l???aVR导联R 0.5 mv l???aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l???I导联R 1.5 mv l?? Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。 (4) ST segment: l? V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 0.5 ， V4 ? V6导联ST 抬高 0.10 mV。 l?任何导联ST压低 0.05 mV 。 (5) T wave: 除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。T wave 同导联R 波1/10 。 (6) QT interval: 正常 0.32?0.44 sec. (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。 二、心律失常的分析方法 一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取“粗读”、“细量”二步骤。 在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。 对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。 有没有P波或f(F)波，如有P波应初看 其形态（频率、节律情况）。 QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。 初看P与QRS关系。 有无提前或延迟出现的心搏。 “细读” “细读” 即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。 (一)心房波分析 心房波是指各种激动源引起的心房除极波。 包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。 心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。 1.有P波 应依P波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位P′波,并初步分析异位P′波的起源 P波为直立P波 P波直立时在鉴别诊断中还应注意下列两点 ① 窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。 ②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律； 窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。 如为窦性P波，还应依频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。 在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇（注意ST段和T波是否有变形）。 如为房性P′波，应进一步依形态、频率、节律明确：是房性早搏（心动过速）、还是房性逸搏（心律）、是单源还是多源。 逆行P-波 1）逆行P-波的起源： 多为起源于心房下部、房室交界 区或心室。 三者鉴别依赖于P波与QRS关系。 P-与QRS有密切传导关系： P-位QRS前 多起源于室上性：PR＞0.12s多起源于 心房（房室传导