CK- MB 、 cTnI、Myo在临.pptVIP

CK- MB 、 cTnI、Myo在临床中的应用 中国人民解放军第206医院 王洪欣 急性心肌梗死（AMI）是缺血性心脏病的表现形式之一，它是 心肌持续性缺血造成的细胞损伤或坏死，目前其发病率和死亡 率均较高，早期诊断和早期治疗对降低 AMI 的危害性十分重要。 临床上较常用的心肌标志物（cTnI、Myo、CK-MB） 也称为心肌梗死三项 1 急性冠脉综合征的临床诊断、预后估计和危险分层 ACS是动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状，它包括了不稳定性心绞痛和AMI等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合症状。 目前，公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白（myoglobin, Mb）和CK-MB， WHO对AMI诊断标准已有了许多修改。由于CK-MB、CK和Mb不仅存在于心肌组织中，也存在于非心肌组织中。 在AMI初期，cTnI的敏感性略逊于Myo 、CK-MB；在AMI出现症状后4h，cTnI、 Myo和CK-MB的敏感性分别为96.9%、100%和92.3%；但此时cTnI的特异性和ROC效率最高，分别为100%和95.6%，而cTnI却有其独特的心肌特异性和诊断窗口期较长的优势。 CTnI不仅有助于早期诊断AMI，并对其预后估计和危险分层也有一定的帮助。有研究证实，cTnI在AMI症状出现后12h，对危险分层最为适宜。 cTnI正常者中，无上述情况出现，认为cTnI正常的患者ACS事件的发生率较低，无需进一步行运动试验心电图检查。 2 估计心肌梗死面积 心肌梗死的面积与心室功能的减弱和室性心率失常的发生有密切的关系，所以估计心肌梗死面积可帮助评价预后。 AMI后9h cTnI的浓度可估计心肌梗死的面积。 3 监测心脏手术造成的心肌损伤 由于cTnI对检测微小心肌损伤具有较高的敏感性和特异性，可用于心脏围手术期的监测。已有研究表明，cTnI是冠脉成形术后微小心肌损伤非常敏感的标志物， 心源性猝死的高危患者常需置入埋藏式自动复律除颤器（ICD），为了确保ICD功能正常，必须对其除颤功能进行检验，因为直流电击在终止室颤的同时，导致微小的心肌损伤，使cTnI短暂释入血，其释放与电击的次数和有效性有关，cTnI、cTnT和CK-MB在电击后明显升高，高峰出现在电击后4h。 有助于AMI的早期诊断 Myo不同于传统的心肌坏死指标，主要表现在心肌缺血发作后5～10分钟血中浓度立即升高，缺血心肌恢复血流灌注后，血中升高的IMA浓度仍可持续2～4h，经6～10h才恢复基础水平，不需要在发生心肌细胞不可逆损伤后才可检测。提示其早期诊断AMI敏感性高达81.9%，显著高于CK-MB和cTnI。 Myo缺点是特异性较差，显著低于CK-MBmass、cTnI和cTnT等标记物［1］。?  cTnI敏感性优于CK-MB ①cTnI分子量小于CK-MB，心肌受到损伤后易于释放入血中；②心肌中cTnI含量较CK-MB丰富；③心肌胞浆中含有游离的cTnI，心肌损伤早期胞浆中游离的cTnI可以迅速进入血液。 总之，上述三种标记物各有优缺点，综合考虑敏感性、特异性和费用，对AMI早期确诊或排除以联合检测Mb和cTnI更为可取，这样既选择了cTnI对心肌的高度特异性，又保留了Mb对早期诊断AMI的高度敏感性。 对于肿瘤病人的放、化疗心肌损伤的评估有着重要意义。 烧伤病人的心肌损害的评估有着重要意义。 从而做到早期治疗，才能更好的防止出现严重的心律失常。 综上所述， Myo 、CTNI 、CK-MB联合检测对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断具有重要的临床意义;而hsCRP及CK-MB检测对急性冠脉综合征(ACS)的诊断和治疗具有重要的临床意义。 谢谢！ * * *