如何解读细菌学检验报告.ppt

2.药敏试验的临床价值 评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗感染治疗具有重要意义。 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。 */77 ppt课件 3.报告解读与相关问题 报告单简介 药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阴性报告结果的解读 各种标本阳性结果的解读 相关问题与临床可能的抱怨 */77 ppt课件 革兰阴性板现有药物21种 */77 ppt课件 革兰阳性板现有药物24种 */77 ppt课件 药敏试验药物选择 药敏试验药物选择原则 代表药物在药敏试验中的作用 */77 ppt课件 药敏试验药物选择原则 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种 ； 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药；革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药；肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性。如大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产ESBLs；在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用药方案。 特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）。 */77 ppt课件 代表药物在药敏试验中的作用——代表性 代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本身, 还代表与其相关的抗菌药物 类似药物，药敏结果可用于解释相关药物 头孢孟多、头孢尼西和头孢呋辛 亚胺培南和美洛培南 环丙沙星和左氧氟沙星 洛美沙星、诺氟沙星和氧氟沙星 头孢噻肟和头孢曲松 青霉素G和氨苄西林 阿奇霉素、克拉霉素和红霉素 万古霉素、替考拉宁 */77 ppt课件 代表药物在药敏试验中的作用——预报性 */77 ppt课件 倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范.上海：上海科学技术出版社，2002，7-8. */77 ppt课件 特殊耐药机制的解读 常见特殊耐药表型 ESBLs(产超广谱β内酰胺酶） MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）包括MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和MRSCN（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） BL（产β内酰胺酶） HLAR（高水平氨基糖苷类耐药肠球菌） AMPC酶 碳青酶烯酶 */77 ppt课件 特殊耐药机制的解读 CLSI 规定不能报敏感的抗菌药和细菌组合 CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Nineteenth Informational Supplement. M100-S19 ed.2009,28(1):23. */77 ppt课件 阴性报告结果的解读 阴性报告提示以下可能 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。 */77 ppt课件 血培养阳性结果的解读 临床因素 –病史、体征、白细胞计数、影像学、病程、其它部位的培养结果 实验室因素 –微生物鉴定 –血培养阳性率（阳性瓶/总数） –每套血培养阳性的瓶数 –微生物阳性检出时间 –菌株种类（如凝固酶阴性葡 萄球菌） ? 分子分型技术（如脉冲场 凝胶电泳） ? 传统方法（生化、抗菌谱） */77 ppt课件 痰培养阳性结果的解读 痰培养结果包括：涂片染色结果、分离致病菌的鉴定结果、药敏试验结果。 痰涂片革兰染色报告的内容 白细胞和鳞状上皮细胞数量。包括白细胞和鳞状上皮细胞数/低倍镜、细胞内是否含有细菌和胞内细菌染色及形态学特性。 细菌学镜检的描述性报告。 痰标本直接涂片的目的和意义 评价标本质量。判别标本是否适合做细菌培养。 初步判定病原菌。判断病原菌的有无、数量及其类别。有助于初步报告、选择培养基和对培养结果的综合分析。 */77 ppt课件 痰培养阳性结果分析 常见有三种情况 第一种情况：患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选抗生素疗效明显 这类患者的痰标本共同特征：痰涂片革兰染色:见大量的