神经系统体格检查演示课件.ppt

肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) 肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 肌 力 分 级 分级 描述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 表现 上运动神经元 下运动神经元 肌无力 是 是 肌萎缩 否 是 肌束震颤 否 是 腱反射 亢进 减弱 肌张力 增高 下降 瘫痪 痉挛性 驰缓性 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 昂 伯 氏 征 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 四. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 如果出现感觉突然变化的 感觉平面 时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害， 可能需要紧急处理。 感觉平面 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 神 经 系 统 查 体 临 床 场 景 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？ 本堂课的目的 讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 每一项检查的临床意义。 需要的器具 叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等 神经系统查体和全身查体的关系 全身查体 神经系统查体 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 一. 意识状态检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 1. 清醒度和注意力 清醒度：对刺激的反应能力 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792) 2. 定向力 时间、地点、人物定向力 纪录方法:人物: “他是医生” 地点: “在医院”但不知道在那家医院 时间: “2004年……” 但不知几月几日 3. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊） 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) 4. 语言功能 自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。 理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句 Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解 失 语 症 类 型 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … 5. 计算力 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 二. 颅 神 经 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (